Hyperparathyreoidismus

Nebenschilddrüsenüberfunktion, Hyperparathyreose sind weitere Bezeichnungen für den Hyperparathyreoidismus. Beim Hyperparathyreoidismus kommt es zu einer gesteigerten Sekretion oder regulativen Erhöhung des Parathormons (PTH) durch die Nebenschilddrüse und damit zu einer Störung des Calciumhaushaltes mit Hyperkalzämie und allgemeinen Knochenabbau. Die Erkrankung wird in fünf Unterformen unterteilt. Die Beschwerden werden vor allem durch einen erhöhten Kalziumspiegel im Blut verursacht. Solange der Spiegel nur gering erhöht ist, bemerkt der davon Betroffen meist keine Symptome. Die Beschwerden kommen also allmählich, wenn sich der Blutspiegel des Calciums weiter erhöht. Dies kann dann sogar soweit führen, dass es zu einer hyperkalzämischen Krise kommen kann. Es handelt sich dabei um einen Notfall, der in einem Koma und in einem akuten Nierenversagen enden kann. Ziel der Behandlung ist es somit den Spiegel des Parathormons und des Calciums so schnell wie möglich zu senken.

Definition	Beim Hyperparathyreoidismus handelt es sich um eine vermehrte Sekretion des Parathormons
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Nebenschilddrüsenüberfunktion Hyperparathyreose
Einteilung	primärer Hyperparathyreoidismus: Pathogenese: durch eine Funktionsstörung der Nebenschilddrüse kommt es zu einer vermehrten Bildung von Parathormon durch die Epithelkörperchen Erkrankungen: Nebenschilddrüsenadenom sekundäre Hyperparathyreoidismus: Pathogenese: Reaktion auf einen zu niedrigen Kalziumspiegel im Blutkommt es zu einer chronischen Stimulation der Epithelkörperchen Erkrankungen: chronische Niereninsuffizienz, Malabsorption, Leberinsuffizienz tertiärer Hyperparathyreoidismus: Pathogenese: der Regelkreis des Calciums ist an den Nieren aufgetrennt Ursachen: sekundärer Hyperparathyreoidismus quartärer Hyperparathyreoidismus: Pathogenese: durch einen sekundären Hyperparathyreoidismus kommt es zur Entkoppelung Ursachen: sekundärer Hyperparathyreoidismus quintärer Hyperparathyreoidismus: Pathogenese: Entkoppelung der Parathormonresektion nach einem langjährigen quartären Hyperparathyreoidismus, der Regelkreis ist auf Seiten der Nebenschilddrüsen getrennt Ursachen: quartärer Hyperparathyreoidismus
Pathogenese	Durch eine vermehrte Sekretion des Parathormons kommt es zur Erhöhung des Kalziumspiegels im Blut (Kalzium wird im Knochen vermehrt abgebaut; Skelettveränderungen), und zu einer Einlagerung in Gewebe (Verkalkungen, Nierensteine)
Ursachen	primäre Ursachen: Adenom (80%, v.a. Frauen), Hyperplasie der Hauptzellen (Epithelkörperchen), Karzinom, Röntgenbestrahlung der Halsregion sekundäre Ursachen: chronische Malabsorption (Kalzium), kalziumarme Ernährung, chronischer Niereninsuffizienz, Rachitis, Leberzirrhose, Cholestase, Sprue, fehlende UV-Bestrahlung (Sonnenlicht), Dialysetherapie
Symptome	Meist keine Beschwerden, sonst Symptome der Hyperkalzämie: Allgemeinsymptome: Desorientiertheit, Gedächtnisstörungen, Gewichtsabnahme, Konjunktivitis, Appetitlosigkeit „Steinpein“: Nierensteine, Arteriosklerose (erhöhter Kalziumspiegel), Gallensteine „Beinpein“: Knochenschmerzen (Osteoporose, Rundrücken), Osteomalazie (vermehrter Knochenabbau/Knochenbrüche) , Gelenkschmerzen, bei Kindern Minderwuchs „Magenpein“: Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, evtl. Magen-/ Duodenalgeschwür, Obstipation, Meteorismus, akute Pankreatitis kardial/vasal: Hypertonie, Arrhythmie, Digitalisüberempfindlichkeit nerval: leichte Ermüdbarkeit, Muskelschwäche/-atrophie, Reflexabschwächung, Erregbarkeit der Nerven/Muskeln herabgesetzt renal: Polyurie, Polydipsie, Nykturie, Nierenkoliken, Kalkablagerungen psychisch: Apathie, Euphorie, Depression, Verstimmung, Antriebsarmut, chronische Müdigkeit
Diagnose	Meist unauffällig: Labor: Parathormon erhöht, Kalzium erhöht, AP erhöht, Calcitonin erhöht, Phosphat erniedrigt, Kalium erniedrigt, Gesamteiweiß normal, Kreatinin erhöht, Urin: Kalzium/Phosphat erhöht Apparative Diagnostik: Röntgen (Entkalkungen, Ostitis?), Sonographie (Hals/Bauch, Steine?, Vergrößerung?), CT, MRT, Szintigraphie, EKG (Herzrhythmusstörungen?)
Differentialdiagnose	Knochen: Osteomalazie, Osteoporose Stoffwechsel: Hyperthyreose, Nebennierenrinden-Insuffizienz allgemein: Sarkoidose, Tumoren, Infektionen (Tbc, AIDS), Diabetes mellitus
Komplikationen	Kalkablagerungen in Organen/Arterien Nephrolithiasis schwere Psychosen, hyperkalzämische Krise: Nierenversagen, Somnolenz bis Koma, Herzrhythmusstörungen
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Behandlung der Ursachen Ernährungstherapie: reichliches Trinken (> 2l/Tag), kalziumreiche Mineralwasser meiden renal bedingte Überfunktion: Verminderung der Phosphorzufuhr, Phosphatbinder, Eiweißeinschränkung: kein Schmelzkäse, Leberwurst usw. bei chronischen Erkrankungen: Vitamin D, Kalium, Calcitonin, Diuretika, aluminiumhaltige Präparate, Bisphosphonate Operative Therapie: Parathyreoidektomie
Prognose	Heilbar, wenn die Epithelkörperchen rechtzeitig entfernt werden, schwere Schäden an Knochen/Nieren sind irreversibel.
Sonderfall: Hyperkalzämische Krise	Durch unbehandelten Hyperparathyreoidismus kann es zur hyperkalzämischen Krise kommen: Symptome: Oligurie/Anurie, Erbrechen, Oberbauchschmerzen, Bewusstseinseintrübung bis Koma, Herzrhythmusstörungen, Exsikkose, Fieber Komplikationen: Volumenmangelschock, akutes Nierenversagen

Notfall

Notfallmaßnahmen bei der Hyperkalzämische Krise:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: erhöhter Oberkörper
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: wenn nötig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang

Cave

Hypokalzämische Krise (NOTFALL):
Symptome: Angst, Pfötchenstellung der Hände, Fischmaulstellung des Mundes, Kopfschmerzen, Myoklonien, bei erhaltenem Bewusstsein.