Hypertensive Krise

Hypertensiver Notfall, Hochdruckkrise, Bluthochdruckkrise sind weitere Bezeichnungen für die hypertensive Krise. Zur hypertensiven Krise kommt es bei einem Blutdruckanstieg von über 230/130 mmHg (nach ESC schon ab 180/120 mmHg), vorläufig ohne Organschädigung. Dies ist ein medizinischer Notfall, der sofort einer Einweisung in ein Krankenhaus bedarf. Es könnte sich daraus nämlich ein hypertensiver Notfall entwickeln, der mit eindeutigen Organschädigungen (Hirnblutung, Niereninsuffizienz, Herzinfarkt, Linksherzinsuffizienz, Lungenödem) einhergeht. Meist ist die Ursache hierfür ein lang bestehender Bluthochdruck oder eine Erkrankung der Gefäße, des Herzens oder der Nieren. Ziel der Behandlung ist es den Blutdruck kontrolliert, und das auf dauerhaft, zu senken. Folgeschäden gibt es erst dann, wenn bereits Organe geschädigt wurden.

Definition	Bei der hypertensiven Krise handelt es sich um eine plötzliche sehr starke Erhöhung des Blutrucks
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Hypertensiver Notfall Hochdruckkrise Bluthochdruckkrise
Einteilung	hypertensive Krise (hypertensive urgency): anfallweise Blutdruckerhöhung mit Werten über 230 mmHg systolisch und 130 mmHg diastolisch ohne Anzeichen von akuten Organschädigungen und unmittelbarer Lebensbedrohung; v.a. Männer betroffen hypertensiver Notfall (hypertensive emergency): anfallweise lebensbedrohliche Blutdruckerhöhungen mit akuten Organschädigungen (Hirnblutung, Niereninsuffizienz, Herzinfarkt, Linksherzinsuffizienz, Lungenödem) und Funktionseinschränkungen hypertensive Entgleisung (hypertensive urgency): anfallweise Blutdruckerhöhung ohne Symptome
Pathogenese	Durch eine gesteigerte sympathische Aktivität kommt er zu einer vermehrten Freisetzung von Noradrenalin. Dieser Vorgang hat zur Folge eine verstärkte Vasokonstriktion mit anschließenden überschießenden Blutdruckwerten. Durch diesen lebensbedrohlich erhöhten Blutdruck kommt es zu Gefäßschädigungen am Endothel der Gefäße und zur Aktivierung der Gerinnungskaskade (Bildung von Plaques und Entzündungen am Endothel). Besonders betroffen sind dabei das Gehirn und die Nieren
Ursachen	vasal: chronisch arterielle Hypertonie, Aortenisthmusstenose, Aortendissektion, Nierenarterienstenose renal: Nebennierentumoren, Pyelonephritis, akutes Nierenversagen pulmonal: Lungenödem kardial: akute Herzinsuffizienz, akutes Koronarsyndrom, Angina pectoris hormonell: Hyperthyreose, Phäochromozytom, Schwangerschaft zerebral: Apoplex, Gehirntumoren Medikamente: Hormonpräparate („Pille“) Vergiftungen: Alkoholentzug, Drogen, Rauchen Allgemein: Stress, Erregungszustände, Ängste, Panikattacken, plötzliches Absetzen von Blutdrucksenkern
Risikofaktoren	Absetzen/Unterbrechen von Einnahmen von Bluthochdruckmedikamenten Toxin-/Drogenkonsum: Alkohol, Kokain, Amphetamine, Nikotin emotionale Erregungszustände: Angststörungen, Panikattacken, Stress Medikamente: Antidepressiva bei gleichzeitiger Einnahme von tyaminreichen Speisen (Bier, Wein, Käse, Sauerkraut) Nierenerkrankungen: Nierenarterienverengung, akute Nierenerkrankungen Erkrankungen: Präklampsie, Hormonstörungen
Symptome	Allgemeinsymptome: starke Kopfschmerzen, Brustschmerzen, Tinnitus, Schwindel, Schwitzen, Übelkeit, Erbrechen, starkes Nasenbluten, hochroter Kopf, starkes Zittern kardial: Angina pectoris- Zeichen, Herzrhythmusstörungen, Puls-/ Blutdruckdifferenzen an den Extremitäten pulmonal: Dyspnoe zerebral: Taubheitsgefühl (Parästhesien), Bewusstseinseintrübung (bis Kreislaufkollaps), Krämpfe, verschwommenes Sehen (Augenflimmern), evtl. Lähmungen renal: Oligurie/Anurie, Proteinurie, Hämaturie Blutdruckerhöhung: über 230 mmHg systolisch und 130 mmHg diastolisch
Diagnose	Anamnese: Symptome,Medikamenteneinnahme (Antihypertensiva, „Pille“, MOA-Hemmer, Sympathikomimetika), Drogen, Alkohol, Vorerkrankungen (Nieren, Gehirn, Herz-Kreislauf) Körperliche Untersuchung: Blutdruckmessung an beiden Oberarmen, Pulsstatus Labor: Blutbild (Hämolyse?), Elektrolyte, Kreatinin, Harnstoff, Urinuntersuchungen, Schwangerschaftstest Apparative Diagnostik: EKG, Röntgen-Thorax, Abdomen-Sonographie, CT (Schädel), Augenhintergrundspiegelung
Differentialdiagnose	Herzinfarkt Herzinsuffizienz Herzneurose Herzrhythmusstörungen Apoplex Vergiftungen
Komplikationen	Hirnmassenblutung Grand-mal-Anfall akute Herzinsuffizienz Herzinfarkt Lungenödem Apoplex Aortenaneurysma akute Niereninsuffizienz
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: moderate Blutdrucksenkung (in den nächsten 2-6 Stunden), Ruhe, Behandlung der Ursachen Medikamentöse Therapie: Nitropräparate, Clonidin, Urapidil, Betablocker (bei Tachykardien), Furosemid (bei Überwässerung), Antihypertensiva

Notfall

Notfallmaßnahmen bei einer hypertensiven Krise:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: erhöhter Oberkörper, Beine tief, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: Wiederbelebung
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang
Medikamente: 2-3 Hübe Nitrosprayâ
Cave: den Blutdruck nicht unter 160/100 mmHg senken, da es sonst zu Hirnblutungen kommen kann