Hyperthyreose

Schilddrüsenüberfunktion, Hyperthyreoidismus sind weitere Bezeichnungen für die Hyperthyreose. Bei der Hyperthyreose kommt es zu einer Überproduktion und vermehrten Sekretion von Schilddrüsenhormonen mit Auswirkungen auf den gesamten Stoffwechsel (Hypermetabolismus). Da der ganze Körper von der Erkrankung betroffen ist, kommt es an fast allen Organen zu Beschwerden, die sich bei den davon betroffenen Personen unterschiedlich stark ausprägen können. Die Ursachen hierfür sind meistens eine Morbus Basedow oder eine Schilddrüsenautonomie. Kompliziert sich die Erkrankung zu einer lebensbedrohlichen Form, so spricht man von einer thyreotoxischen Krise. Ziel der Behandlung ist es die Produktion und Sekretion der Schilddrüsenhormone wieder zu normalisieren.

Definition	Bei der Hyperthyreose handelt es sich um eine krankhafte Überfunktion der Schilddrüse mit vermehrter Ausschüttung von Schilddrüsenhormonen
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Schilddrüsenüberfunktion Hyperthyreoidismus
Vorkommen (vor allem bei)	Frauen ältere Personen
Einteilung	primäre Hyperthyreose: durch Störung der Schilddrüse kommt es zu einer vermehrten Sekretion von Schilddüsenhormonen latente Hyperthyreose: TSH erhöht, T3/T4 normal manifeste Hyperthyreose: TSH erniedrigt, T3/T4 erhöht sekundäre Hyperthyreose: durch eine erhöhte TSH-Tätigkeit kommt es zu einer vermehrten Aktivität der Schilddrüse thyreotoxische Krise: lebensbedrohliche Erkrankung
Formen	immunogene Formen: diffuse Vergrößerung der Schilddrüse nicht immunogen Formen: ein oder mehrere Bereiche in der Schilddrüse produzieren gesteigert Hormone ein/mehrere heiße Knoten nachweisbar diese Teile unterliegen nicht mehr der Steuerung durch das TSH
Pathogenese	Durch Erkrankung der Schilddrüse kommt es zu einer Erhöhung der Schilddrüsenhormone im Blut und damit zu einer Steigerung des Kohlenhydrat-/ Protein- und Fettstoffwechsel
Ursachen	Schilddrüsenautonomie (ungesteuerte Aktivität einzelner Areale, produzieren selbstständig Schilddrüsenhormone): Adenom durch Jodmangel, zu hohe Jodzufuhr Schilddrüsenerkrankungen: Morbus Basedow (autoimmun), Schilddrüsenentzündungen, Schilddrüsenkarzinom (selten)
Risikofaktoren	Alter: Pubertät, Schwangerschaft, Klimakterium (Häufung) Medikamente: Überdosierung von Schilddrüsenhormonen, Kontrastmittelgabe Schilddrüsenhormonresistenz, Hypophysentumor
Symptome	Struma (90% der Fälle); Exophthalmus (50% der Fälle; heraustretendes Auge mit unvollständigem Lidschluss): psychisch: zunehmende Nervosität, Reizbarkeit, psychische Labilität (Stimmungsschwankungen), Schlaflosigkeit, Konzentrationsschwäche neurologisch: Reflexe erhöht, Tremor,motorische Unruhe (Hyperaktivität) erhöhter Energieumsatz: Gewichtsabnahme bei gesteigertem Appetit (Heisshunger), Blutzuckeranstieg(Diabetes mellitus), vermehrter Durst Wärmeintoleranz (subfebrile Temperaturen, Hitzegefühl), gesteigerte Schweißabsonderung (Hyperhidrosis), Hitzegefühl, Flush enteral: Diarrhoe bzw. erhöhte Stuhlfrequenz, evtl. Fettleber kardial: Hypertonie, Tachykardie, große Blutdruckamplitude, Rhythmusstörungen (Tachyarrhythmien, Vorhofflimmern), Herzinsuffizienzzeichen, Herzrasen muskulär: Myopathie (rasche Ermüdbarkeit; v.a. Oberschenkelmuskulatur), feinschlägiger Fingertremor Augen: Lidödeme, Tränenfluss, Entzündungen, seltener Lidschlag (Stellwag-Zeichen) dermal: Haarausfall, brüchige Fingernägel, warme, weiche, feuchte Haut, überpigmentiert, Haare (fein, fallenleicht aus), evtl. prätibiales Myxödem Zyklusstörungen, Menstruation verstärkt Kalzium-/Phosphathaushalt: Osteoporose Bei Schilddrüsenautonomie: meist asymptomatisch, evtl. leichte Hyperthyreosezeichen
Psychosomatik	auslösende Situationen: Traumen: Todesfälle, Unfälle Verlassenwerden von Angehörigen Untreue des Ehepartners Menschentyp: versucht lebenslangen Kampf gegen seine Angst durchzustehen vorzeitige Notwendigkeit autark/reif zu werden Unfähigkeit Feindseligkeitsgefühle auszudrücken Kampf gegen die Angst (Verleugnung, Unterdrückung) Streben nach beruflichem Erfolg unerhört arbeitsam Bedürfnis Kinder zu gebären häufiges Träumen vom Tod Auswirkungen: Psychosen (ständige Ängste)
Diagnose	Anamnese: Klinik, Medikamente, Kontrastmitteluntersuchung Körperliche Untersuchung: Fingertremor, Schwellungen (Schienbein), Struma, „Schwirren“ über Struma, Herzfrequenz hoch, Rhythmusunregelmäßigkeiten, große Blutdruckamplitude, Hypertonie (sekundär) Labor: T3/T4 erhöht, TSH erniedrigt, Schilddrüsenantikörper (TRAK, anti-TPO-AK) Apparative Diagnostik: Sonografie (Größe, Verdrängung), Dopplersonografie (vermehrte Vasuklarisierung), Szintigrafie (Knoten), Röntgen/ CT (Umgebung), Biopsie (Tumor?)
Differentialdiagnose	Stoffwechselerkrankungen: Schilddrüsenentzündungen, Diabetes mellitus Psyche: Psychosen, Drogenmissbrauch allgemein: Fieberzustände, vegetative Dystonie, Wechseljahre, Herzinsuffizienz, Tumoren, Phäochromozytom
Komplikationen	Muskelschwäche Herzinsuffizienz Diabetes mellitus Osteoporose thyreotoxische Krise nach Operationen: Hypothyreose, Rekurrensparese nach Operationen
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Stress, Aufregung, Ärger vermeiden, nicht ans: Meer/Gebirge/heiße Gegenden, autogenes Training, Meditation, kühle Anwendungen (kalte Abwaschungen, Teilbäder, feucht-kühle Halswickel), mäßige Bewegung (Wandern), keine UV- Bäder Naturheilkundliche Therapie: Akupunktur, Ohrakupunktur, Aromatherapie, Bachblüten, Homöopathie, Neuraltherapie, Phytotherapie, Schüssler Salze Ernährungstherapie: Kaffee, Tee, Alkohol, jodhaltige Nahrungsmittel meiden, Hormonquellen meiden (inklusive Fleisch), jodiertes Speisesalz kann die Symptome verstärken Medikamentöse Therapie: Thyreostatika, Betarezeptorenblocker, Lithium, Natriumperchlorat, Carbimazol, Thiamazol Operative Therapie: Schilddrüsenentfernung (Thyreoidektomie, Strumaresektion), Radiojodtherapie
Prognose	Rezidive.
Sonderform: Thyreotoxische Krise	Plötzlicher extremer Anstieg der Schilddrüsenhormone (z.B. durch Kontrastmittel, Sepsis), Letalität: 30-50 %. Ursachen: Hyperthyreose bei Infekten, Trauma, Operationen, Schwangerschaft, plötzliches Absetzen des antithyreoidalen Therapie, Radiojodtherapie, Kontrastmittelgabe Symptome: hochgradige Tachykardie (Tachyarrhythmie), Hypertonie, hohes Fieber, Durchfall, Erbrechen, Schwitzen, Muskelschwäche, Erregung bis Koma, Unruhe, Verwirrtheit, Tremor Differentialdiagnose: Koma diabeticum, hypoglykämischer Schock, Myasthenie, Lungenembolie, Alkoholdelir, Phäochromozytom, Addison-Krise, Intoxikationen, Psychosen Komplikationen: zunehmende Bewusstseinsstörungen bis Koma, Kreislaufversagen Therapie: NOTFALL: bei Verdacht: Notarzt

Symptome	Hyperthyreose	Hypothyreose
Haut	Feucht, warm, rot, weich, dünn	Trocken, kühl, blass, teigig, schuppig, verdickt
Nägel	Normal	Brüchig
Wärme/Kälte	Wärmeempfindlich	Kälteempfindlich
Blutdruck/Herz	Hypertonie, Tachykardie, Herzrhythmusstörungen	Hypotonie, Bradykardie
Nervensystem	Tremor, Schlafstörungen, nervös, reizbar	Müdigkeit, Depression, antriebslos, Leistungsabfall
Reflexe	Erhöht	Verlangsamt
Reaktion	Normal bis überschießend, leicht irritierbar	Verlangsamt, gleichmäßig
Stuhl	Durchfälle	Obstipation
Gewicht	Abnahme (trotz gesteigerten Appetites/Heisshunger)	Zunahme (trotz teilweiser Appetitlosigkeit)
Muskulatur	Fingertremor	Muskelschwäche
Schweiß	Ja	Nein
Ödeme	Lidödeme	Myxödem
Stimme/Sprache	Normal, hastig, Tremor	Heiser, langsam, behäbig
Menstruation	Normal bis Oligomenorrhoe	Menorrhagien

Notfall

Notfallmaßnahmen bei der thyreotoxischen Krise:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: erhöhter Oberkörper
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: wenn nötig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, evtl. Schockbehandlung

Cave

Bei älteren Patienten kann eine Hyperthyreose symptomlos verlaufen, nur Gewichtsverlust, Schwäche, Herzrhythmusstörungen als Zeichen.

Cave

Die thyreotoxische Krise ist ein Notfall, der häufig im Koma bzw. tödlich endet (30-50%)! Plötzlicher Anstieg der Schilddrüsenhormone mit Herzrhythmusstörungen, extremer Tachykardie, Hypertonie, Fieber, Erbrechen, Durchfall, Tremor.

Cave

Thyreostatika wirken etwas verspätet, da bereits im Blut vorhandene Schilddrüsenhormone nicht beeinflusst werden und somit erst abgebaut werden müssen.

Merke

Eine Hyperthyreose zeigt keine Kälteintoleranz und keine Inappetenz!

Merke

Bei Vorhofflimmern immer an eine Hyperthyreose denken.