Hypoglykämischer Schock

Als hypoglykämischen Schock bezeichnet man eine akute starke Unterzuckerung. Der Blutzucker befindet sich hierbei unter 40 mg/dl. Die Ursache für die Hypoglykämie mit Schocksymptomatik ist eine unangemessen hohe Insulinzufuhr oder eine mangelnde Aufnahme von Kohlenhydraten über die Nahrung. Es handelt sich hierbei um eine gefürchtete Komplikation bei einer Insulintherapie bei Diabetikern. Durch das Absinken des Blutspiegel der Glukose kommt es schnell zu einer plötzlichen Bewusstlosigkeit, die zum Tode führen kann. Wird die Krankheit diagnostiziert muss der davon betroffene Patient so schnell wie möglich ins Krankenhaus gebracht werden.

Definition	Beim hypoglykämischen Schock handelt es sich um eine Bewusstlosigkeit aufgrund einer starken Unterzuckerung
Einteilung	Stufe I: Heißhunger, Konzentrations-/Sehstörungen Stufe II: Unruhe, Erhöhung von Puls/Blutdruck, Tremor, kalter Schweiß Stufe III: Bewusstlosigkeit bis Koma, Krämpfe, Lähmungen
Pathogenese	Durch ungenügende Nahrungsaufnahme oder zu hoher Insulinzufuhr kommt es beim insulinpflichtigen Diabetiker zu einem Absinken des Blutzuckerspiegels unter 45 mg/dl. Hierdurch werden alle Organe im Körper mit Glukose unterversorgt, was beim Gehirn zu generalisierten lebensbedrohlichen Krämpfen führt
Ursachen	Medikamente: Überdosierung von Insulin oder Antidiabetika ungenügende Aufnahme von Glukose: Hungern, Erbrechen, Durchfälle vermehrter Verbrauch: plötzliche starke körperliche und psychische Belastungen oder Erkrankungen, massiver Alkoholmissbrauch Erkrankungen: akute Infektionen, insulinproduzierender Tumor, Leberfunktionsstörungen, Nierenerkrankungen (Nebennierenrindeninsuffizienz), Tumoren
Symptome	Vorboten: Heißhunger (v.a. auf Süßes), kalter Schweiß, Unruhe, Nervosität, Zittern, Krämpfe, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Schwäche, Müdigkeit, Verwirrtheit, Konzentrationsstörungen, Bewusstseinseintrübung, Blässe, Sehstörungen, Kopfschmerzen zusätzliche Symptome: Pupillen: weit (Mydriasis) kardial/pulmonal: schneller Puls (Tachykardie), normaler bis hohen Blutdruck, Herzklopfen, unauffällige Atmung dermal: feucht, schwitzend, evtl. Einstichstellen neurologisch: Doppelbilder, neurologische Ausfälle, Reflexe gesteigert, Tremor, Lähmungserscheinungen Allgemeinsymptome: Koma mit Krampfanfällen
Diagnose	Anamnese: bestehender Diabetes mellitus Labor: Blutzuckerspiegel erniedrigt
Differentialdiagnose	allgemein: Synkopen, Vergiftungen (Medikamente, Alkohol, Drogen), neural: Gehirnblutung/-infarkt, Epilepsie, Psychosen kardial: Kreislaufschwäche, Kreislaufkollaps, Herzinsuffizienz Hyperthyreose, Stress
Therapie	NOTFALL: Allgemeinmaßnahmen: Zuckerlösung (Fruchtsaft, Cola) trinken lassen, Traubenzucker, Schokolade bei Bewusstlosigkeit: Notarzt benachrichtigen, venösen Zugang legen Medikamentöse Therapie: Glukagon i.c., i.m., i.v.

	Hypoglykämischer Schock	Coma diabeticum
Atmung	Normal	Kussmaul
Atemluft	Normal	Obstartig, säuerlich (Azeton)
Augenbulbi	Normal	Weich, eingezogen
Beginn	Schnell, innerhalb von Minuten	Langsam, evtl. innerhalb von Tagen
Bedürfnis	Heißhunger	Starker Durst
Blutdruck	Normal	Niedrig
Blutzucker	Massiv vermindert	Massiv erhöht
Durst	Nein	Polyurie, Polydipsie
Exsikkosezeichen	Nein	Ja, stehende Falten
Haut	Feucht, kaltschweißig	Trocken, warm
Hunger	Heißhunger
Muskulatur	Angespannt, Tremor, Krämpfe	Schlaff, entspannt
Puls	Schnell	Schnell, kaum tastbar
Pupille	Mydriasis	normal
Reflexe	Übersteigert	Verlangsamt
Urinbefund	Keine Glucose, Azeton	Glucose, Azeton
Verlauf	Schock, kann zum Koma führen	Führt zum Koma
Behandlung	Glucose, Glukagon	In der Klinik: Insulin, Flüssigkeit

Notfall

Notfallmaßnahmen beim hypoglykämischen Schock:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken, Hebung des Blutzuckerspiegels (bei Bewusstsein Traubenzucker, gesüsste Getränke)
Lagerung: erhöhter Oberkörper, Beine tief, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: Wiederbelebung
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang Blutzuckermessung
Medikamente: Glukose

Cave

Im Notfall (unklarem Koma) nie Insulin injizieren, da dadurch ein hypoglykämischer Schock verstärkt wird.

Cave

Bei jedem bewusstlosen Patienten muss nach Ausschluss eines Atem-/Kreislaufstillstandes an eine Hypoglykämie gedacht werden.

Merke

Der hypoglykämische Schock zeigt keine Miosis (Pupillenverengung)!, sondern eine Pupillenerweiterung (Mydriasis).

Merke

In eine Hypoglykämie zu gelangen sind v.a. Diabetiker gefährdet.