Hypophysäres Koma

Als hypophysäres Koma bezeichnet man eine akute Stoffwechselentgleisung infolge einer Insuffizienz der Adenohypophyse. Es kommt dabei zu einer lebensgefährlichen Bewusstseinsstörung. Die Ursache hierfür ist meist eine gravierende Hypophyseninsuffizienz. Es kommt dadurch zu einem Ausfall der Nebennierenrinde und der Schilddrüse. Woraus sich eine Nebenniereninsuffizienz und eine Hypothyreose entwickelt. Die Hormone ACTH und TSH werden nicht mehr gebildet und fehlen somit dem Körper. Ziel der Behandlung ist es den Patienten schnellstmöglich in ein Krankenhaus zu bringen und ihm isotonische Kochsalz- und Glukoseinfusionen zuzuführen. Die Erkrankung ist ein internistischer Notfall.

Definition	Beim hypophysären Koma handelt es sich um eine lebensgefährliche Bewusstseinsstörung bedingt durch den Ausfall des Hypophysenvorderlappens
Pathogenese	Durch eine Erkrankung der Hypophyse /Stress kommt es zu einem Ausfall der Nebennierenrinden- und der Schilddrüsenfunktion
Ursachen	Hypophyseninsuffizienz
Risikofaktoren	chronische HVL-Insuffizienz: Sheehan-Syndrom Hypophyse: Durchblutungsstörungen, Einblutungen/Nekrosen von Hypophysentumoren, Hypophysitis Stress: Operationen, Infektionen, Schädel-Hirn-Trauma, Fieber, Erbrechen, Durchfall Allgemein: Strahlentherapie
Symptome	Frühsymptome: Apathie, Schläfrigkeit, Teilnahmslosigkeit, Kälteintoleranz, Leistungsminderung Bewusstsein: Starrheit bis Koma Herz/Kreislauf: Bradykardie, Hypotonie Verdauungstrakt: Übelkeit, Erbrechen, Obstipation Allgemeinsymptome: Muskelschwäche, Hautblässe, Hypothermie, Hypoventilation, Krampfanfälle, hypoglykämie
Diagnose	Anamnese: Klinik, Untersuchung der Geschlechtsorgane/Haut Test: ACTH-Stimulationstest Labor: Hämatokrit erhöht, Blutzucker erniedrigt, Schilddrüsenhormone erniedrigt, TSH erniedrigt, Kortisol erniedrigt, Natrium erniedrigt, Kalium erniedrigt, ACTH erniedrigt, Kreatinin, Kreatinkinase erhöht, LDH erhöht, GOT/GPT erhöht Apparative Diagnostik: CT (Schädel)
Differentialdiagnose	Morbus Addison Myxödemkoma diabetisches Koma urämisches Koma hepatisches Koma Hypogonadismus Apoplex Vergiftungen. Alkohol, Drogen
Komplikationen	Lebensgefahr
Therapie	NOTFALL! Medikamentöse Therapie: Glucokortikoide, Infusionen (Kochsalz/Glukose), L- Thyroxin

Notfall

Notfallmaßnahmen beim hypophysärem Koma:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: erhöhter Oberkörper, Beine tief, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: Wiederbelebung
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang
Medikamente: 100mg Hydrocortison, Infusionen