Hypothyreose

Schilddrüsenunterfunktion ist der deutsche Name für die Hypothyreose. Bei der Hypothyreose handelt es sich um eine verminderte Funktion der Schilddrüse mit Mangel an Schilddrüsenhormonen und damit verursacht eine Unterversorgung der Körperzellen. Dadurch kommt es zu einer Verlangsamung aller Stoffwechselprozesse im Körper, was auch zu einer verminderten Leistungsfähigkeit führt. Eine leichte Unterfunktion wird meist fast nicht merkt. Kommt es aber zu einer stärkeren Störfunktion, so kann das sehr starke Auswirkungen auf den ganzen Körper haben. Die möglichen Beschwerden sind deshalb sehr vielfältig. Die Krankheit kann sowohl angeboren als erworben sein. Ziel der Behandlung ist es sie Hormone der Schilddrüse wieder zu normalisieren. Dies geschieht dadurch, dass meist ein lebenlang Medikamente (Hormontabletten) eingenommen werden müssen.

Definition	Bei der Hypothyreose handelt es sich um eine mangelhafte Produktion der Schilddrüsenhormone durch eine ungenügend arbeitende Schilddrüse
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Schilddrüsenunterfunktion
Einteilung	primäre Hypothyreose: Definition: Die Störung geht von der Schilddrüse selbst aus Einteilung: manifeste Hypothyreose (Erniedrigung der peripheren Schilddrüsenhormone), latente Hypothyreose (isolierte TSH-Erhöhung) Ursachen: die Schilddrüse bildet nicht genug Hormone T3/T4, die zentrale Steuerung über den Hypothalamus ist aber noch intakt sekundäre Hypothyreose: Definition: mangelnde Anregung der Schilddrüse durch eine reduzierte TSH-Aktivität Ursachen: fehlen von TSH, die Schilddrüsenproduktion ist intakt, aber es bestehen Erkrankungen aber am Hypothalamus oder/und der Hypophyse tertiäre Hypothyreose: selten Ursachen: Schädigung des Hypothalamus, Pickart-Syndrom, Schilddrüsenhormonresistenz
Pathogenese	Für die Produktion von Schilddrüsenhormonen ist Thyreotropin (TSH) von der Hypophyse und eine regelmäßige Jodzufuhr von Nöten. Ist eines oder beides beeinträchtigt kommt es zu einer verminderten Abgabe von Schilddrüsenhormonen an das Blut, wodurch der Grundumsatz des Körpers verringert wird
Ursachen	primäre Ursachen: (von der Schilddrüse ausgehend: produziert keine/zu wenig Hormone) Jodmangel/-fehlverwertung, angeboren (Aplasie; fehlende Anlage), nicht ausreichende Hormonbiosynthese (Rezeptorendefekt), Tumoren entzündlich: Hashimoto-Thyreoiditis iatrogen: Strumaresektion, Radiojodtherapie, Thyreostatika, Lithium sekundäre Ursachen (Ursache außerhalb der Schilddrüse: selten): HVL-Tumoren, Schädel-Hirn-Trauma, Entzündungen, Non-Thyroidal-Illness-Syndrom
Symptome	Oft schleichender Beginn und geringe Symptomausprägung; bei Auftreten im Kindesalter Verzögerung/Hemmung der geistigen Entwicklung u. der Skelettbildung: psychisch: Apathie, Müdigkeit, Verlangsamung, Leistungsabfall, rasche Erschöpfbarkeit, Antriebsarmut, Konzentration-/ Gedächtnisschwäche, mimische Starre, Depression Stoffwechselträgheit (erniedrigter Energieumsatz): Gewichtszunahme, Kälteintoleranz (Neigung zum Frieren), Obstipationsneigung, Appetitlosigkeit dermal: trocken, blass, kühl, teigig, schuppig, brüchige Nägel, glanzlose/ spröde Haare, Haarausfall Stimme: heiser, rau, kloßige Sprache, vergrößerte Zunge kardial/vasal: Hypotonie, Bradykardie, evtl. Herzinsuffizienz, Perikarderguss, Anämie (Resorptionsstörung von Eisen/Vitamin B12), Durchblutungsstörungen (Arteriosklerose) Myxödem: v.a. im Gesicht (Lidödem), an Extremitäten muskulär: Muskelschwäche (Myopathie), verlangsamte Reflexe, Extremitäten steif, rheumatische Beschwerden, evtl. Krämpfe renal: herabgesetzte Funktion, Neigung zu Harnwegsinfekten pulmonal: Pneumonieneigung, Dyspnoe Menstruationsstörungen (Meno- u. Metrorrhagie), Karpaltunnelsyndrom
Diagnose	Anamnese: Strumatherapie, schmerzhafte Schilddrüse, Schluckbeschwerden, Lymphknoten Körperliche Untersuchung: Inspektion: schuppige, blassgelbe, teigige Haut (Myxödem), Augenlidödem, brüchige Haare/Nägel, Reflexe verlangsamt Palpation: unauffällig bis vergrößert, schmerzhaft, Lymphknotenschwellungen Perkussion (Herz): Bradykardie, Kardiomegalie Labor: TSH erhöht, T3/T4 erniedrigt oder im Normbereich, Anämie, Hypercholesterinämie Apparative Diagnostik: Sonographie (Größe, Vernarbungen), EKG, Szintigraphie, Feinnadelpunktion
Differentialdiagnose	Herzinsuffizienz Altersdepression Demenz Stress Morbus Addison
Komplikationen	Myxödemkoma Hypothermie Hypoventilation Bradykardie Hypotonie
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: regelmäßige Kontrolle, Ausdauersportarten, Wechselduschen, Bürstenmassagen, Bäder mit Rosmarin, warme Halswickel Ernährungstherapie: Fisch, Meeresfrüchte, Zwiebel, Lauchgemüse, Jodsalz, meiden: Kohl, Sojabohnen Naturheilkundliche Therapie: Akupunktur, Ohrakupunktur, Aromatherapie, Bachblüten, Homöopathie, Neuraltherapie, Phytotherapie, Schüssler Salze Medikamentöse Therapie: synthetische Schilddrüsenhormone lebenslang, Glucokortikoide
Sonderform: Myxödemkoma Hypothyreotes Koma	Seltene, schwere Hypothyreose, hohe Letalität: Auslöser: Stress, Infektionen, Kälte, Sedativa Symptome: Hypothermie (Temperatur rektal nicht mehr messbar) Hypoventilation, Bradykardie, Hypotonie, Somnolenz bis Koma, Hypoglykämie, Krampfanfälle, Hyponatriämie, Obstipation Differentialdiagnose: Koma bei zerebralen Erkrankungen, Addison-Krise, Coma diabeticum, hypoglykämischer Schock, Anorexie Therapie: (NOTFALL): Intensivmedizin (Digitalis, Herzschrittmacher)

Notfall

Notfallmaßnahmen beim Myxödemkoma/hypothyreotes Koma:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, Patient zudecken
Lagerung: stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: wenn nötig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, Wärmezufuhr (Decken, Wärmflasche)
Cave: Blutzuckerkontrolle

Cave

Bei älteren Patienten mit Schilddrüsenunterfunktion: Depression, senile Demenz.

Cave

Das Myxödemkoma/hyperthyreotes Koma ist ein Notfall mit hoher Letalität! Es kommt zu extremer Bradykardie, Hypotonie, Hypoglykämie, Krampfanfällen, Hyponatriämie, Hypothermie bis hin zum Koma.

Merke

Hormonproduktion:
Hypothalamus – Hypophyse - TSH – Schilddrüsenzellen – T3/T4 - Organe