Hypothyreotes Koma

Myxödemkoma ist eine weitere Bezeichnung für das hypothyreote Koma. Als hypothyreotes Koma bezeichnet man eine durch eine Unterfunktion der Schilddrüse verursachte schwere Bewusstseinsstörung. Es handelt sich hierbei um eine sehr seltene, aber lebensgefährliche Krankheit, die durch einen über lange Zeit herrschenden Mangel an Schilddrüsenhormonen (T3/ T4) entstehen kann. Ziel der Behandlung ist es den Hormonspiegel der Schilddrüsenhormone wieder zu Normalisierung und weitere Komplikationen abzuwenden.

Definition	Bei dem hypothyreoten Koma handelt es sich um eine Komplikation einer lang bestehenden Unterfunktion der Schilddrüse
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Myxödemkoma
Vorkommen (vor allem bei)	Frauen: um das 70. Lebensjahr
Pathogenese	Durch verschiedene Ursachen kommt es zu einem Mangel an Schilddrüsenhormonen und damit zu einer Verlangsamung des Körperstoffwechsels mit Schädigungen an Herz und Nerven
Ursachen	Erkrankungen: primäre Hypothyreose, chronische Autoimmunthyreoiditis Allgemein: Schilddrüsen-Operation (Thyroidektomie), Bestrahlung mit Radiojod, inadäquate Hormontherapie
Risikofaktoren	Infektionskrankheiten: Pneumonie, Harnwegsinfekte, akute Pyelonephritis Erkrankungen: Myokardinfarkt, Polytrauma Medikamente: Thyreostatika, Amiodaron, Lithium, Diuretika, Sedativa
Auslöser	Stress Infektionen Kälte Sedativa
Symptome	Allgemeinsymptome: Depression, Abgeschlagenheit, Lethargie, Hyperglykämie, Hyponatriämie, Obstipation, Konzentrationsstörungen, Bewusstseinseintrübung bis Koma Gefäße/Herz: Bradykardie, Hypotonie Atemsystem: Hypoventilation Haut: kühle/teigige/trockene Haut (Myxödem)und Haar,Hypothermie (Temperatur rektal nicht mehr messbar) Nerven: verminderte Reflexe, Krampfanfälle
Diagnose	Anamnese: Klinik, Operation Labor: Blutzucker erniedrigt, Natrium erniedrigt, TSH erhöht, T3/T4 erniedrigt, Blutgase (Hypoxämie) Apparative Diagnostik: Sonografie (Größe, Vernarbungen), EKG, Szintigrafie, Feinnadelpunktion
Differentialdiagnose	hypophysäres Koma Laktatazidose Koma bei zerebralen Erkrankungen (Gehirnblutungen) Addison-Krise Apoplex Meningitis Enzephalitis Coma diabeticum hyperglykämischer Schock Anorexie Vergiftungen
Komplikationen	Kreislaufzusammenbruch Krampfanfälle Koma
Therapie	NOTFALL: Allgemeinmaßnahmen: Flüssigkeitszufuhr Medikamentöse Therapie: Vasopressoren, Katecholamine, Antikonvulsiva, Kortikosteroide, Schilddrüsenhormone, Plasmaexpander Operative Therapie: Intensivmedizin (Digitalis, Herzschrittmacher)

Notfall

Notfallmaßnahmen beim Myxödemkoma/ hypothyreotes Koma:

- Anruf: Notarzt
- Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, Patient zudecken
- Lagerung: erhöhter Oberkörper; bei Bewusstlosigkeit:stabile Seitenlage
- Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
- Reanimation: wenn nötig
- Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, Wärmezufuhr (Decken, Wärmflasche)
- Medikamente: Flüssigkeitszufuhr (isotonische Kochsalzlösung)
- Cave: Blutzuckerkontrolle