Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie

Als hypoxisch-ischämische Enzephalopathie bezeichnet man eine Hirnschädigung beim Neugeborenen. Ausgelöst wurde sie durch eine unzureichende Versorgung des Gehirngewebes mit Nährstoffen und Sauerstoff. Die Erkrankung kann während der Geburt oder auch bedingt durch Vorerkrankungen auftreten. Es kommt hierbei zu einer Schädigung der Gehirnzellen und deren Funktion.

Definition	Beim einer hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie kommt es zu Gehirnschäden verursacht durch eine unzureichende Versorgung des Gehirns mit Sauerstoff und Blut
Einteilungen	neonatale hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE): bei Neugeborenen aufgrund von Sauerstoffmangel und verringerter Durchblutung während der perinatalen Phase auftretend akute hypoxisch-ischämische Enzephalopathie: bei älteren Kindern/ Erwachsenen, durch plötzliche Ereignisse (Herzstillstand/Apoplex usw.) verursacht chronische hypoxisch-ischämische Enzephalopathie: bei älteren Kindern/ Erwachsenen, allmählich im Laufe der Zeit auftretend (häufig bei Erkrankungen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD)/ schwerer Herzinsuffizienz)
Ursachen	Asphyxia neonatorum
Auslöser	neonatale hypoxisch-ischämische Enzephalopathie: Nabelschnur: Nabelschnurumschlingung, Nabelschnurvorfall verminderte Versorgung der Plazenta: Praeklampsie, Plazentalösung Erkrankungen der Schwangeren: Asthma bronchiale, Lungenembolie, Infektionen, Hypertonie, Diabetes mellitus, verlängerte Wehen Erkrankungen des Feten: Thrombosen, Bradykardie, Geburtstrauma, Mekoniumaspiration adulte hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (posthypoxische Leukenzephalopathie): Allgemein: sehr niedriger Blutdruck (Schock), Ateminsuffizienz, Herz-Kreislaufstillstand, Meningitis, Sepsis, Gehirntrauma, nach kardiopulmonaler Reanimation
Symptome	neonatale hypoxisch-ischämische Enzephalopathie: Nervensystem: Krampfanfälle, Veränderungen des Bewusstseinszustandes (Lethargie bis Stupor/Koma), abnorme Reflexe (verstärkt/ fehlend/ reduziert) Allgemeinsymptome: verminderte/ fehlende Aktivität, schlaffer Muskeltonus, unregelmäßige Atmung (bis Apnoe), Bradykardie, enge/erweiterte/lichtstarre Pupillen, Schwierigkeiten beim Füttern adulte hypoxisch-ischämische Enzephalopathie: Nervensystem: Bewusstseinsstörungen bis Koma, fehlende motorische Reaktion auf Schmerzreize, epileptische Anfälle, Muskelzuckungen Allgemeinsymptome: allgemeine Schwäche, Schwierigkeiten beim Gehen/Sprechen, Verwirrung, Störungen des Gedächtnisses, fehlende Pupillenreaktion
Diagnose	Anamnese: Klinik, Vorerkrankungen (Mutter/ Fete) Körperliche Untersuchung: Thompsen-Score, APGAR-Werte Labor: Troponin erhöht, AST erhöht, ALT erhöht, LDH erhöht, arterielle Blutgase, Elektrolyte Apparative Diagnostik: EEG, MRT (Veränderungen der Stammganglien/ Läsionen der weißen Substanz), CT, Koronarangiografie
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Überwachung der Vitalfunktionen/ EEG, kontrollierte Hypothermie, Behandlung der Symptome

Thompson-Score
Parameter	0 Punkte	1	2	3
Muskeltonus	normal	hyperton	hypoton	schlaff
Vigilanz	normal	gesteigert	lethargisch	komatös
Krämpfe	keine	unregelmäßig (kleiner 3 Stunden)	regelmäßig (größer 2 Stunden
Körperhaltung	normal	Fäusteln	distale Flexion	Dezerebration
Atmung	normal	Hyperventilation	kurze Apnoe	IPPV
Fontanelle	normal	vorgewölbt	Stark gespannt
Moro-Reflex	normal	teilweise auslösbar	nicht auslösbar
Greifreflex	normal	schwach	nicht auslösbar
Saugreflex	normal	schwach	nicht auslösbar
Ab einem Score von 7 muss behandelt werden