Ikterus

Gelbsucht, Gallsucht sind weitere Bezeichnungen für den Ikterus. Als Ikterus bezeichnet man die Gelbfärbung der Haut, der Schleimhäute und der Skleren durch Ablagerung von Bilirubin im Gewebe. Der Anstieg von Bilirubin im Blut (Normwert: 2 mg/dl) bewirkt zuerst eine Verfärbung der Skleren und Schleimhäute, dazu Hautveränderungen ab 8 mg/dl. Eingeteilt wird der Ikterus in drei verschiedene Formen, je nachdem ob die Ursache für das Auslösen des Krankheitsbildes vor, in oder hinter der Leber liegt. Die Ursache liegt in einer Störung des Bilirubinstoffwechsel begründet. Das Bilirubin wird beim Abbau des roten Blutfarbstoffes Hämoglobin gebildet. Ist dieses durch verschiedene Ursachen im Blut erhöht, tritt es durch das Gefäßendothel aus ins Gewebe aus und lagert sich dort ein. Dies versursacht die typische Gelbverfärbung. Gelbsucht ist keine Krankheit, sondern ein Symptom, das bei vielen Krankheiten, vor allem aber bei Lebererkrankungen, vorkommen kann.

Definition	Beim Ikterus handelt es sich um eine Gelbverfärbung der Haut, Schleimhäute und der inneren Organe
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Gelbsucht Gallsucht
Einteilung	prähepatischer Ikterus: Entstehung: vor der Passage durch die Leber liegende Störungen (nicht durch die Leber verursacht); es fällt zu viel Bilirubin im Blut an, das dann von der Leber nicht mehr abgebaut werden kann, meist hämorrhagisch => verstärkter Blutabbau) Ursachen: vermehrtes Anfallen von Bilirubin im Blut: hämolytische Anämie (Transfusionszwischenfall), Sichelzellanämie, Immunreaktion auf körpereigene Erythrozyten, Malaria, Niereninsuffizienz verminderte hepatische Bilirubinaufnahme: Rechtsherzinsuffizienz, Medikamente, toxisch, längeres Fasten Entwicklungsstörung: Ikterus neonatorum, erworben (Medikamente), selten M. Wilson Differentialdiagnose: hämolytische Anämie, perniziöse Anämie, Infektionskrankheiten (Rückfallfieber, Gelbfieber, Malaria, Mononukleose, Sepsis, Medikamente) Befunde: Urin und Stuhl unauffällig, Ikterus, indirektes Bilirubin erhöht intrahepatischer Ikterus: Entstehung: innerhalb der Leber liegende Störungen (auch: Parenchymikterus): gestörte Aufnahme des Bilirubins in die Leber, gestörte Konjugation in der Leber oder gestörte Ausscheidung des Bilirubins über die Gallenwege Ursachen: Hepatitis, Leberzirrhose toxisch-allergisch: Alkohol, Medikamente, Pilze selten: Bakterien (Gelbfieber, Pfeiffersches Drüsenfieber) metabolisch: Morbus Wilson, Hämochromatose allgemein: Morbus Meulengracht, Tumoren (Leberzellkarzinom), Metastasen fortschreitende Destruktion/Hypoplasie der Gallengänge: Leberzirrhose, Cholangitis vaskulär: Ischämie funktionelle, idiopathische Cholestase: Schwangerschaftsikterus (meist im letzten Schwangerschaftsdrittel), keine bleibenden Schädigungen) Differentialdiagnose: Stauungsleber (Rechtsherzinsuffizienz), Lebererkrankungen bei chronischen Allgemeinerkrankungen, Medikamente, familiär bedingt Befunde: Stuhl hell oder normal, Urin dunkles, direktes und indirektes Bilirubin erhöht posthepatischer Ikterus: Entstehung: Störung im Abfluss der Galle, Verlegung oder Kompression der Gallenwege; Cholestase, Verschlussikterus Ursachen: häufig: Choledocholithiasis, Cholangitis, chronische Pankreatitis, Pankreaskarzinom, Cholangio-Karzinom selten: Striktur, Duodenaldivertikel, Leberzysten, Parasiten Differentialdiagnose: Pankreaserkrankungen, Lebererkrankungen, Dickdarmtumoren, Medikamente, Schwangerschaft Befunde: Juckreiz, Stuhl hell, Urin bierbraun: direktes Bilirubin und alkalische Phosphatase erhöht
Ursachen	Störung des Bilirubinstoffwechsels
Symptome	prähepatischer Ikterus: häufig symptomlos, evtl. Juckreiz, unspezifische Oberbauchschmerzen, Leberhautzeichen, Rechtsherzinsuffizienz intrahepatischer Ikterus: grippales Gefühl, Übelkeit, Abgeschlagenheit, Fieber, Urin dunkel Dekompensierte Leberzirrhose: Leberhautzeichen, Aszites, Caput medusae, Lackzunge, Palmarerythem Fettleberhepatitis: Oberbauchbeschwerden, Übelkeit, vergrößerte Leber, Alkoholabusus posthepatischer Ikterus: Juckreiz, dunkler Urin, heller Stuhl („Kalkstuhl“), kolikartige Schmerzen im re. Oberbauch (evtl. Ausstrahlung in die re. Schulter) Skleren: zuerst Gelbverfärbung (ab 2 mg/dl), später Verfärbung der Haut
Diagnose	Anamnese: Dauer des Ikterus (mit oder ohne Kolik), Begleitsymptome (Juckreiz, Fieber), Stuhl-/Urinfarbe, Medikamente, Auslandsreisen, Alkoholabusus Körperliche Untersuchung: Palpation/Perkussion des Abdomens (Resistenzen/Schmerzen, Aszites, Leber), Hautinspektion (Anämie-/ Leberzeichen) Labor: Blut: Blutbild, Elektrolyte, Bilirubin, GOT, GPT, Gamma-GT, AP, Gerinnung, evtl. Tumormarker Stuhl/Urin: Bilirubin, Urobilirubin, bierbrauner Urin mit Schüttelschaum, heller Stuhl Apparative Diagnostik: Sonographie (Gallensteine, Tumore), ERCP, CT
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Behandlung der Ursachen, Alkohol meiden Ernährungstherapie: fettarm
Bilder	http://1.bp.blogspot.com/-VxKeYth7XTU/TlpjWXsUkII/AAAAAAAAQXc/7lTE0764dcQ/s1600/5.jpg https://dccdn.de/pictures.doccheck.com/images/cee/b94/ceeb942ed4f52dd56864d375350dbfe0/49393/m_1407860223.jpg

Kriterium	Prähepatisch	Intrahepatisch	Posthepatisch
Stuhlentfärbung (hell)	Nein	Fakultativ	Ja
Dunkelfärbung des Urins	Nein	Ja	Ja
Juckreiz	Nein	Fakultativ	Ja
Bilirubin im Urin	Nein	↑	↑
Indirektes Bilirubin	↑	Nein (↑)	Nein
Direktes Bilirubin	Nein	↑	↑
GOT/GPT	Normal	↑↑	↑
AP/Gamma-GT	Normal	↑	↑↑
Milzvergrößerung	↑↑	-	Fakultativ
Lebervergrößerung	-	Weich	Derb