Kardiogener Schock

Herzschock ist eine weitere Bezeichnung für den kardiogenen Schock. Beim kardiogenen Schock handelt es sich um eine besondere Art von Schock, die durch ein plötzliches Herzversagen verursacht wird. Das Herz ist nicht mehr in der Lage eine ausreichende Menge Blut in die Peripherie zu pumpen. Das systolische Auswurfvolumen ist vermindert, es kommt zu einer verminderten Durchblutung der Organe (Vorwärtsversagen). Die Ursache hierfür liegt meist am Herzen. Die Erkrankung ist ein Notfall, der sofort ärztlich gehandelt werden muss, da er sonst durch ein Multiorganversagen zum Tod führt. Es kommt hierbei zu einem mittleren Blutdruck unter 70 mmHg. Die Ursachen hierfür sind vor allem Störungen am Herzen und auch außerhalb des Herzens.

Definition	Als kardiogener Schock bezeichnet man einen Kreislaufschock durch eine starke Verminderung der Pumpleistung des Herzens
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Herzschock
Ursachen	kardial: Myokardinfarkt, Arrhythmien, akute dekompensierte Herzinsuffizienz, dekompensierte Klappenvitien, Myokarditis, Endokarditis, Perikarditis, Herzbeuteltamponade, Kardiomyopathie, Tumoren pulmonal: akute Lungenembolie thorakal: Spannungspneumothorax vasal: Blutdruckentgleisung, hypertensive Krise, akute Aortendissektion Medikamente: Betablocker, Antidepressiva, Diuretika, ACE-Hemmer, Zytostatika
Symptome	Schocksymptome Bewusstseinslage: ängstlich, sitzend, trübt ein dermal: blass-zyanotisch, gestaute Halsvenen, marmorierte Haut, Beinödeme, kalter Schweiß pulmonal: Atemnot, Lungenödem, Dyspnoe, Orthopnoe (Patient sitzt), feuchte Atemgeräusche kardial: Zeichen der Links-/Rechtsherzinsuffizienz (brodelnde Lunge, gestaute Halsvenen), Herzgeräusche, Halsvenenstauung, Blutdruckabfall (unter 90 mmHg systolisch) Schmerzen: in der Brust
Diagnose	Anamnese: Klinik, Vorerkrankungen, Medikamente Körperliche Untersuchung: Atmung, Puls, Blutdruck, Auskultation (Lunge, Herztöne) Labor: Blutgase, Troponin, Kreatinkinase, LDH, Blutbild, Natrium, Kalium, Glucose, TSH, Kreatinin, Harnstoff Apparative Diagnostik: EKG, Echokardiografie, Röntgen-Thorax
Differentialdiagnose	Myokardinfarkt dekompensierte chronische Herzinsuffizienz akutes Koronarsyndrom Myokarditis
Komplikationen	Multiorganversagen: Nieren, Leber, Darm, ZNS, Gerinnung plötzlicher Herztod
Therapie	Sofortmaßnahmen: Lagerung mit erhöhtem Oberkörper (bei Lungenödem: dazu Beine tief), bis zum Sitzen Sauerstoffspende (4-6 l/Min. Sauerstoff) mehrere dicklumige venöse Zugänge legen keine Volumensubstitution engmaschige Vitalzeichenüberwachung Schutz vor Kälte, psychische Betreuung Notarztverständigung Medikamentöse Therapie: Nitroglycerin (2 Sprühstöße sublingual: aber der Blutdruck muss systolisch über 100 mmHg sein), Schmerzmittel, Sedierung, Atropin (Bradykardie), Kammerflimmern (Lidocain), Digoxin (Kammerarrhythmien), Kalziumantagonisten (Hypertonie), Vasokonstriktoren Apparative Therapie: Intubation, Beatmung, perkutane Koronarintervention

Notfall

Notfallmaßnahmen beim kardiogenen Schock:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken,
Lagerung: Schocklagerung (bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage, besteht Atemnot: erhöhter Oberkörper
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: Wiederbelebung
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang (mehrere dicklumige venöse Zugänge legen)