Karpaltunnelsyndrom (CTS)

Distales Medianuskompressionssyndrom, Brachialgia paraesthetica nocturna, Handgelenkstunnelsyndrom sind weitere Bezeichnungen für das Karpaltunnelsyndrom. Das Karpaltunnelsyndrom ist eine durch eine Kompression des Nervus medianus hervorgerufene sensible und motorische Störung. Sie kommt vor allem bei Frauen mit 50 - 60 Lebensjahren vor. Der Nervus medianus versorgt an der Handflächenseite den Daumen, Zeige-, Mittel- und die Hälfte des Ringfingers. Die rechte Hand ist mehr betroffen als die Linke. Oft kommt die Erkrankung auch an beiden Seiten vor. Durch verschiedene Ursachen, vor allem Entzündungen, mechanischen Überlastungen, Allgemeinerkrankungen, kommt es zu einer Einengung des Karpaltunnels und damit zu einem Druck auf den Nervus medianus. Die Schmerzen hierbei kommen vor allem nachts vor und strahlen in den Daumen, den Zeigefinger und in den Mittelfinger ein. Nur eine rechtzeitige Behandlung ermöglicht eine vollständige Heilung. Wird zu lange gezögert kann es zu irreversiblen Lähmungserscheinungen kommen.

Definition	Beim Karpaltunnelsyndrom handelt es sich um ein Kompressionssyndrom des Nervus medianus im Bereich der Handwurzel
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Distales Medianuskompressionssyndrom Brachialgia paraesthetica nocturna Handgelenkstunnelsyndrom
Vorkommen (vor allem bei)	Frauen: zwischen 50 – 60 Lebensjahre
Pathogenese	Durch Ödeme oder eine Druckerhöhung im Karpalkanal kommt es zu einer Kompression des Karpaltunnels (enthält sensible und motorische Fasern). Der Nervus medianus wird durch ungenügende Versorgung (Abdrücken der ihn versorgenden Arteriolen und Venolen) demyelisiert und durch ständige Entzündung fibrosiert. Es treten Sensibilitätsstörungen der ersten 3 Finger auf. Nachts sinkt dazu noch der Blutdruck, wodurch die Finger noch weniger versorgt werden, die Nerven entzünden sich weiter und es kommt zu rezidivierenden Schwellungen, die wiederum von sich aus den Nerv zusammenquetschen (nächtliche Schmerzen)
Ursachen	Einengung des Karpaltunnels
Risikofaktoren	idiopathisch (ohne erkennbare Ursache): Enge des Karpalkanals (Anomalien von Knochen, Bänder, Sehnen, Muskeln), Vererbung traumatisch (im Handwurzelbereich): Verletzungen (Schnitte, Quetschungen, Frakturen), chronische Überbelastung, Distorsionen, Luxationen, posttraumatische Ödeme, manuelle Arbeit entzündlich/rheumatisch: Tendosynovialitis, Sklerodermie, chronische Polyarthritis, Arthrosen Tumoren im Handwurzelbereich: Lipom, Ganglion metabolisch/endokrin: Hypo-/Hyperthyreose, Diabetes mellitus, Gicht, Urämie, Klimakterium Erkrankungen: Thrombosen, Akromegalie, Myxödem, Morbus Paget, Nierenschädigung, Rheuma, Adipositas, Wassereinlagerungen, Herzinsuffizienz Allgemein: Schwangerschaft, Alkoholmissbrauch
Symptome	Beginn (Frühstadium): leichte Kribbelparästhesien und Taubheitsgefühl der Fingerspitzen (v.a. nachts, die Patienten erwachen meist gegen 3 Uhr) 2. Stadium: Beschwerden auch tagsüber durch Extremhaltungen/ außergewöhnliche Beanspruchungen Schmerzen: Arm, können den ganzen Arm entlang bis zur Schulter ausstrahlen Parästhesien: nächtlich, frühe Morgenstunden, 1.-4. Finger, der Patient wacht auf, weil die Hand kribbelt/schmerzt, Besserung durch Heben/ Pumpbewegungen oder Schütteln der Hand nerval: Finger fühlen sich geschwollen an, Schwierigkeiten Gegenstände zu greifen (Feinmotorik: Nähen, auf-/ zuknöpfen) oder zu halten (Gegenstände fallen aus der Hand), besonders morgens Spätfolge: Daumenballenatrophie, Fingersteifigkeit, die Schmerzen sind dauerhaft vorhanden, der Daumen kann nicht mehr abgespreizt werden
Diagnose	Anamnese: Klinik Körperliche Untersuchung: Störungen von Sensibilität und Motorik (Greifen von Gegenständen nicht möglich aufgrund von Daumenballenatrophie), Schmerzen entlang des Nerv medianus Tests: Hoffmann-Thiel-Zeichen: bei Nullstellung des Handgelenks wird der Nervus medianus beklopft (Finger/Reflexhammer) => sensible Missempfindungen, Schmerzen im volaren Handbereich Phalen-Test: der Ellbogen wird mit senkrechtem Unterarm aufgestützt und die Hand zur Hohlhand hin fallen gelassen => Parästhesien Flexions-Kompressions-Test: bei gestrecktem Ellbogengelenk und Supination des Unterarms wird ein Druck auf den Nervus medianus ausgeübt => Missempfindungen Flaschenzeichen: der Patient umgreift eine Flasche mit Daumen und Zeigefinger (ist bei Karpaltunnelsyndrom unmöglich) Apparative Diagnostik: Elektromyographie, Nervenleitgeschwindigkeit, Sonographie, MRT
Differentialdiagnose	vasal: periphere Durchblutungsstörungen (AVK, Morbus Raynaud), neural: pseudoradikulärer Schmerz, Irritation des Plexus brachialis, Bandscheibenvorfall (HWK), Pronatorensyndrom, Dysfunktion C6-Th2, andere Kompression des Nervus medianus (Thoracic-outlet-Syndrom, Skalenussyndrom) allgemein: Ellbogenerkrankungen, Schmerzen in der Unterhand/Hand, Tumoren, Hyperthyreose, Polyneuropathie, Borreliose, Rhizarthrose
Komplikationen	bei längerer Krankheitsdauer: Atrophie der Muskulatur (v.a. Daumen => Affenhand), Verlust der Sensibilität Lähmungen
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Druckentlastung des Nervs, Verbesserung der Blutzufuhr, Ultraschall, Eis, Schienen (Ruhigstellung) Naturheilkundliche Therapie: Akupressur, Akupunktur, Ohrakupunktur, Baunscheidtieren, Dorn-Therapie, Homöopathie, Entspannungsübungen, Lasertherapie, Lymphdrainage, Neuraltherapie, Magnetfeldtherapie, Manuelle Therapie, Osteopathie, Schröpfen Medikamentöse Therapie: Antiphlogistika, Kortikoide, Diuretika Operative Therapie: bei Bedarf (Spaltung, Neurolyse)
Bilder	http://sanihaus.ch/wiki/wp-content/uploads/2012/08/Karpaltunnelsyndrom.jpg https://www.thebestofhealth.co.uk/wp-content/uploads/shutterstock_402115846.jpg
Video	https://www.youtube.com/watch?v=l1rF6xh8uzg https://www.youtube.com/watch?v=RDIRxAerafc