Körperliche Untersuchung Leber/Galle

Inspektion

farbliche Veränderungen: Gelbfärbung der Skleren, Petechien, rote Striae, Caput medusae, Gefäßsternchen (Spider naevi), Lackzunge (keine Papillen), Lacklippen, Weißnägel (Leukonychie), Ikterus, Palmarerythem (flächliche Rötung der Daumen-/Kleinfingerballen)
sichtbare Störungen der Sexualhormone: geschlechtsatypische Behaarung (Bauchglatze beim Mann) Gynäkomastie => (fehlender Östrogenabbau); Hodenatrophie (verkleinerte Hoden)
Bauchform: Aszites, aufgeblähter Trommelbauch, Splenomegalie
Kratzspuren: Zeichen von Pruritus
Foetor hepaticus

Palpation des
Abdomens

Beide Hände flach auf die Bauchdecke legen (einige Zentimeter unterhalb des rechten Rippenbogens), Patient tief einatmen lassen: bei Gesunden ist nur ein schmaler Rand zu tasten. Nichts zu tasten ist bei Adipositas und bei Zirrhose.

Leberkonsistenz: Oberflächenbeschaffenheit weich (Leberentzündung/-stauung), teigig (Fettleber), fest (chronische Hepatitis), hart (Tumor, Metastasenleber, Leberzirrhose)
Lebergröße: verkleinert (Leberzirrhose/-fibrose), vergrößert (Fettleber, Hepatitis, Stauungsleber (Rechtsherzinsuffizienz), Tumoren, Metastasen, Anfangsstadium der Leberzirrhose, Speicherkrankheiten)
Leberoberfläche: knotig, höckerig (Tumor, Metastasenleber, Leberzirrhose Leberabszess), verhärtet (Leberzirrhose/-fibrose)

Zeichen:

Courvoisier-Zeichen: schmerzlos aufgetriebene prall elastische Gallenblase, evtl. mit Ikterus: Stauung aufgrund von chronischem Verschluss der Gallenwege, Gallensteinen, Pankreaskopfkarzinom oder Papillen-Karzinom (Kompression des Ductus choledochus); das Courvoisier-Zeichen spricht gegen eine akute Cholezystitis
Murphy-Zeichen: schmerzhaft geschwollene Gallenblase: Entzündung (Cholangitis, Cholezystitis) oder Tumor

Perkussion des
Abdomens

Über der Leber ist der Klopfschall gedämpft.

Kratzauskultation (bei Schwierigkeiten in der Lebergrößenbestimmung):

Stethoskop rechts neben den Schwertfortsatz anlegen
mit Finger oder Spatel von oben nach unten über die Haut streichen
über der Leber ist ein Kratzgeräusch zu hören

Merke

Pruritus kommt vor bei:

Leberinsuffizienz (-zirrhose), Cholestase (mit Ikterus), Niereninsuffizienz (mit Café-au-lait-Colorit), Diabetes mellitus, Hauterkrankungen (von trockener Haut bis atopischen Ekzem), Gefäßerkrankungen (z.B. AVK, dann mit lokaler Blässe), als Tumorzeichen (z.B. bei Leukämie), aber auch psychogen.

Inspektion Gallenblase

Von der Leber
abweichende
Untersuchungen

Inspektion: Gelbfärbung
Palpation: nur bei Vergrößerung und Verfestigung tastbar (unterhalb der re. Rippenbogens in Höhe der re. Mamille); vergrößert (Cholelithiasis, Cholangitis, Cholezystitis, Karziniom, Empyem), Druckschmerz (Entzündung)
Apparative Diagnostik: Sonographie (Größe, Lage, Gallensteine), ERCP (endoskopisch-retrograde Cholangiographie) über Endoskop in Vater-Papille + Kontrastmittel
Courvoisier-Zeichen: schmerzlos aufgetriebene Gallenblase mit Ikterus: Stauung aufgrund von chronischem Verschluss der Gallenwege, Gallensteinen, Pankreaskopf-Karzinom
Murphy-Zeichen: schmerzhaft geschwollene Gallenblase( bei der Palpation der Gallenblase stoppt der Patient infolge von Schmerzen die Inspiration); bei Entzündung (Cholangitis, Cholezystitis, Cholelithiasis) oder Tumor

Merke

Gallenblasenschmerzen, die in die rechte Schulter ausstrahlen haben als Ursache gemeinsame Nervenbündel (Diaphragma und Schulter werden beide von den Nerven aus C3-C5 innerviert)