Anamnese - Diagnose
Körperliche US Leber

 Zurück zur alphabetischen Auswahl

Körperliche Untersuchung Leber/Galle

 

Inspektion

  • farbliche Veränderungen: Gelbfärbung der Skleren, Petechien, rote Striae, Caput medusae, Gefäßsternchen (Spider naevi), Lackzunge (keine Papillen), Lacklippen, Weißnägel (Leukonychie), Ikterus, Palmarerythem (flächliche Rötung der Daumen-/Kleinfingerballen)
  • sichtbare Störungen der Sexualhormone: geschlechtsatypische Behaarung (Bauchglatze beim Mann) Gynäkomastie => (fehlender Östrogenabbau); Hodenatrophie (verkleinerte Hoden)
  • Bauchform: Aszites, aufgeblähter Trommelbauch, Splenomegalie
  • Kratzspuren: Zeichen von Pruritus
  • Foetor hepaticus

Palpation des
Abdomens

 

 

Beide Hände flach auf die Bauchdecke legen (einige Zentimeter unterhalb des rechten Rippenbogens), Patient tief einatmen lassen: bei Gesunden ist nur ein schmaler Rand zu tasten. Nichts zu tasten ist bei Adipositas und bei Zirrhose.

  • Leberkonsistenz: Oberflächenbeschaffenheit weich (Leberentzündung/-stauung), teigig (Fettleber), fest (chronische Hepatitis), hart (Tumor, Metastasenleber, Leberzirrhose)
  • Lebergröße: verkleinert (Leberzirrhose/-fibrose), vergrößert (Fettleber, Hepatitis, Stauungsleber (Rechtsherzinsuffizienz), Tumoren, Metastasen, Anfangsstadium der Leberzirrhose, Speicherkrankheiten)
  • Leberoberfläche: knotig, höckerig (TumorMetastasenleberLeberzirrhose Leberabszess), verhärtet (Leberzirrhose/-fibrose)

Zeichen:

  • Courvoisier-Zeichen: schmerzlos aufgetriebene prall elastische Gallenblase, evtl. mit Ikterus: Stauung aufgrund von chronischem Verschluss der Gallenwege, Gallensteinen, Pankreaskopfkarzinom oder Papillen-Karzinom (Kompression des Ductus choledochus); das Courvoisier-Zeichen spricht gegen eine akute Cholezystitis
  • Murphy-Zeichen: schmerzhaft geschwollene Gallenblase: Entzündung (Cholangitis, Cholezystitis) oder Tumor

Perkussion des
Abdomens

Über der Leber ist der Klopfschall gedämpft.

Kratzauskultation (bei Schwierigkeiten in der Lebergrößenbestimmung):

  • Stethoskop rechts neben den Schwertfortsatz anlegen
  • mit Finger oder Spatel von oben nach unten über die Haut streichen
  • über der Leber ist ein Kratzgeräusch zu hören

 

Merke
Pruritus kommt vor bei:

Leberinsuffizienz (-zirrhose), Cholestase (mit Ikterus), Niereninsuffizienz (mit Café-au-lait-Colorit), Diabetes mellitus, Hauterkrankungen (von trockener Haut bis atopischen Ekzem), Gefäßerkrankungen (z.B. AVK, dann mit lokaler Blässe), als Tumorzeichen (z.B. bei Leukämie), aber auch psychogen.

 

Inspektion Gallenblase

 

Von der Leber
abweichende
Untersuchungen

  • Inspektion: Gelbfärbung
  • Palpation: nur bei Vergrößerung und Verfestigung tastbar (unterhalb der re. Rippenbogens in Höhe der re. Mamille); vergrößert (Cholelithiasis, Cholangitis, Cholezystitis, Karziniom, Empyem), Druckschmerz (Entzündung)
  • Apparative Diagnostik: Sonographie (Größe, Lage, Gallensteine), ERCP (endoskopisch-retrograde Cholangiographie) über Endoskop in Vater-Papille + Kontrastmittel
  • Courvoisier-Zeichen: schmerzlos aufgetriebene Gallenblase mit Ikterus: Stauung aufgrund von chronischem Verschluss der Gallenwege, Gallensteinen, Pankreaskopf-Karzinom
  • Murphy-Zeichen: schmerzhaft geschwollene Gallenblase( bei der Palpation der Gallenblase stoppt der Patient infolge von Schmerzen die Inspiration); bei Entzündung (Cholangitis, Cholezystitis, Cholelithiasis) oder Tumor

 

Merke
Gallenblasenschmerzen, die in die rechte Schulter ausstrahlen haben als Ursache gemeinsame Nervenbündel (Diaphragma und Schulter werden beide von den Nerven aus C3-C5 innerviert)