Operationen
Kolektomie

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Kolektomie

Operative Entfernung des gesamten Dickdarms.
Proktokolektomie: Entfernung von Dickdarm und Mastdarm.

Indikationen
  • entzündlich chronische Darmerkrankungen: Colitis ulzerosa, Morbus Crohn
  • familiäre Polyposis
  • Darmtumoren
Vor der Operation
(präoperativ)
  • Stellung der Indikation (Röntgen, EKG, Laborwerte)
  • Patientenaufklärung und dessen Einwilligung zur Operation (keine notwendig im Notfall)
  • Prämedikation
  • Durchspülung des Dickdarms
  • Nüchternheit
  • Patientenkörpervorbereitung: Körperhygiene (Duschen), Ablegen von Ringen/Piercings, Anziehen des OP-Hemdes
Operationstechnik
(Durchführung)
  • Hautdesinfektion: vom den Mamillen bis zur Symphyse
  • Abdeckung: steril  vom 5 -10 cm ober-/unterhalb der Hautdesinfektion
  • Hautschnitt mit Blutstillung: Mittelbauch mit Umschneidung des Nabels
  • tiefere Hautschichten: spreizen der Muskeln und Schnittvertiefung mit fortlaufender Blutstillung bis die Bauchhöhle eröffnet ist
  • weiteres Vorgehen:
    • Einlegen von feuchtwarmen Bauchtüchern um den Wundrand und Einsetzen eines Bauchrahmen
    • Legen eines suprapubischen Blasenkatheters
    • Aufsuchen des Dickdarms
    • Markierung des Darms mittels Umschlingen mit einem Bändchen oberhalb und unterhalb der Durchtrennungsschnittes
    • Freipräparation und Mobilisierung des Dickdarms
    • Durchschneiden der Mesenterialgefäße
    • Abklemmen des Darms in Höhe der Bändchen mittels Darmklemmen
    • Durchtrennen des Darms mittels Kauters zwischen den beiden Klemmen
    • Entfernen des Dickdarms aus der Bauchhöhle
    • Vernähen der beiden verbliebenen Darmabschnitte mittels End-zu-End-Anastomose (Ileoanostomie: zwischen Dünndarm und Mastdarm)
    • evtl. Anlage eines Reserviors (Pouch)
    • Sichtkontrolle auf Dichtigkeit und Blutung und Erholung des Darmes bei Einschnürungen
  • evtl. Anlage eines Ileostomas
  • Drainageschläuche
  • Hautverschluss: Vernähung der Muskel- und Hautschichten, Einbringen eines Rhedon-Drains subcutan und Abdecken der Wunde mit einem sterilen Hautverband
Lagerung
  • Rückenlage
  • Magenbügel
Komplikationen
  • Blutungen
  • Wundheilungsstörungen
  • Stenosen
  • Peritonitis
  • Nervenschädigungen
  • Verletzungen von Darm/Organen
Narkoseverfahren
  • Narkoseart: Intubationsnarkose (thorakaler PDK zur Schmerztherapie)
  • Monitoring: Blutdruck, EKG, Sauerstoffsättigung; bei großer Operation/Vorerkrankungen: zusätzlich arterieller Katheter (A. radialis),  Zentraler Venenzugang (3-Lumen)
Nachsorge
  • Bettruhe
  • Vitalzeichenkontrolle über mehrere Stunden
  • das Heben von schweren Gegenständen ist zu vermeiden
  • Kostaufbau, auf blähende Speisen verzichten

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