Leberkoma

Coma hepaticum, hepatisches Koma sind weitere Bezeichnungen für das Leberkoma. Als Leberkoma bezeichnet man ein Koma infolge eines Leberausfalles. Die Leber kann keine toxischen Substanzen mehr entgiften, die dann vermehrt ins Gehirn gelangen. Es handelt sich bei der Erkrankung um eine schwere Form der Bewusstseinsstörung. Hierbei wurden durch eine Vergiftung oder Erkrankung zu viele Leberzellen abgetötet, so dass die Leber nicht mehr funktionsfähig ist und toxische Substanzen, die eigentlich ausgeschieden werden müssten, ins Gehirn gelangen. Dazu stirbt Lebergewebe ab, was schließlich zu einem Versagen des Organs führt und schließlich zum kompletten Ausfall aller Leberfunktionen.

Definition

Beim Leberkoma handelt sich um eine Bewusstseinsstörung bei Ausfall der Entgiftungsfunktion der Leber

Weitere Bezeichnungen
(Synonyme)

Coma hepaticum
Hepatisches Koma

Einteilung

Leberzerfallskoma:
- Verlauf: rasch fortschreitende Erkrankung
- Ursachen: akuter Untergang von Lebergewebe
- Vorkommen: meist nach Vergiftungen (Paracetamol, Knollenblätterpilz, Chemikalien), Virushepatitis, Wilson-Krise, akute Schwnagerschaftsfettleber
Leberausfallkoma:
- Verlauf: schleichender Krankheitsverlauf
- Ursachen: Leberzirrhose
- Vorkommen: meist bedingt durch Alkoholabusus, chronische Hepatitis, hohe Eiweißzufuhr

Pathogenese

Durch den Ausfall der Entgiftungsfunktion der Leber kommt es zur Anhäufung von toxischen Substanzen (Ammoniak) im Körper und zum Abfall lebenswichtiger Leberstoffwechselprodukte im Kreislauf mit Stoffwechselentgleisungen und Blutgerinnungsstörungen

Ursachen

Leberinsuffizienz: durch Leberzirrhose (und deren Ursachen)
Vergiftungen: Knollenblätterpilze, Chloroform, Phosphor, Alkohol

Risikofaktoren

Blutungen im Verdauungstrakt
Infektionen
Vergiftungen
hohe Eiweiß-/Alkoholzufuhr

Symptome

Stadien
I	Schläfrigkeit, Ermüdbarkeit, Konzentrationsstörungen, Depression/Euphorie, „Flapping Tremor“ (grobschlägiges Händezittern), rasche Ermüdbarkeit, Sprachstörungen
II	Apathie, „verwaschene Sprache“, Konzentrationsstörungen, Blutungsneigung
III	Störung der Motorik, Patient ist kaum erweckbar, Desorientiertheit, Hyperreflexie, Tachykardie, Hypotonie, Foetor hepaticus
IV	Koma, erloschene Reflexe, starker Foetor hepaticus

Diagnose

Anamnese: Symptome, Vorerkrankungen, Alkoholabusus, Reise, Infektionen
Körperliche Untersuchung: Haut, Atem, Allgemeinbefinden
Test: psychometrische Tests
Labor: Ammoniak im Blut und Urin stark erhöht, Albumin erniedrigt, Gerinnungsparameter erniedrigt, Transaminasen erhöht, Bilirubin erhöht, Thrombopenie
Apparative Diagnostik: EEG, CT, MRT, Sonografie

Differentialdiagnose

Addisonkrise
Hyperthyreose
Diabetes mellitus
Apoplex
Gehirnblutung
Meningitis
Enzephalitis
Vergiftungen

Therapie

NOTFALL:

Allgemeinmaßnahmen: Intensivüberwachung, absolute Bettruhe, Behandlung der Grunderkrankung, Flüssigkeitsbilanzierung (Hirnödem, Aszitesbildung), Entgiftungsmaßnahmen, absolute Alkoholabstinenz, hepatotoxische Medikamente meiden
Ernährungstherapie: ausreichende Kalorienzufuhr, Eiweißreduktion, verstärkt Kohlenhydrate (Stadium I/II), Karenz (Stadium IV)
Medikamentöse Therapie: leberschädigende Medikamente meiden, Antibiotika, Entgiftungsmaßnahmen
Operative Therapie: Lebertransplantation, Reinigung des Darmes (Verhinderung von Ammoniakbildung)

Prognose

Sehr schlecht

Notfall

Notfallmaßnahmen beim Leberkoma:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken, Bettruhe
Lagerung: wie sie der Patient toleriert, evtl. stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: wenn nötig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, evtl. Schockbekämpfung