Lokalanästhetikum

• die Unterbrechung ist aber vollständig reversibel
• das Lokalanästhetikum wird nicht in die Nerven sondern in deren Umgebung injiziert
• von Injektionsort muss das Mittel erst in die Nervenfasern infundieren
• es wird sowohl die Sensorik wie auch die Motorik unterbrochen
• je dicker eine Nervenfaser ist desto mehr Lokalanästhetikum wird benötigt
• eine kontinuierliche Blockade kann mittels Katheter herbeigeführt werden
• Nachinjektionen müssen gleich nachdem der Schmerz zurückkehrt durchgeführt werden (sonst braucht das Lokalanästhetikum zu lange bis es wieder vollständig anspricht)
• die Dosierung des Lokalanästhetikums hängt von der Art der Regionalanästhesie ab
• vor jeder Regionalanästhesie müssen Mittel/Instrumentarium für die Notfallversorgung bereitstehen

• Lokalanästhetika vom Estertyp (Aminoester): werden durch Pseudocholinesterase im Blut abgebaut, können allergische Reaktionen auslösen; Cocain (Kokain), Procain (Novocain), Benzocain (Anaesthesin), Tetracain (Ophtocain)
• Lokalanästhetika vom Säureamidtyp (Aminoamide): werden in der Leber abgebaut; Lidocain, Mepivacain (Scandicain, Meaverin), Bupivacain (Cabostesin), Ropivacain (Naropin), Etidocain (Dur-Anest), Prilocain (Xylonest)

• schwach/kurz: Procain
• mittel: Lidocain, Mepivacain, Prilocain
• stark/lang: Bupivacain, Ropivacain

Schmerzausschaltung durch

• Oberflächenanästhesie (Haut, Schleimhaut)
• Infiltrationsanästhesie (Gewebe)
• Leitungsanästhesie (Spinal-/Epiduralanästhesie, Plexusnarkosen)
• intravenöse Regionalanästhesie
• postoperative Schmerzbehandlung

• Ort: Zellmembran der Nervenzellen (Innenseite der Natriumkanäle)
• Blockierung des Ioneneinstrom (Natrium) in die Zelle der Nervenfasern, so dass die Reizleitung (Aktionspotential) unterbrochen wird
• es wird die Empfindung und Weiterleitung von Schmerz/Druck/Temperatur unterbrochen

• chemischer Beschaffenheit des Stoffes
• Menge (Konzentration, Volumen) des Stoffes
• Entfernung zwischen Injektionsort und Nervenfasern
• Durchmesser der Nervenfaser
• PH- Wert des Gewebes (Aufnahme des Lokalanästhetikums in das umliegende Gewebe)
• Durchblutung der Umgebung des Nervenfaser
• Temperatur
• Verwendung von Zusätzen ( Adrenalin)

• wichtige Größe in der Lokalanästhesie (Ausbreitung)
• gibt das Dichteverhältnis des Lokalanästhetikums zum Liquor bei 37 Grad Celsius an
• isobar: gleiche Dichte wie der Liquor, das Lokalanästhetikum bleibt am Injektionsort
• hypobar: geringere Dichte wie der Liquor, das Lokalanästhetikum steigt auf
• hyperbar: höhere Dichte wieder der Liquor, das Lokalanästhetikum sinkt ab

Zeit von der Injektion des Mittels bis zur kompletten Blockade:

• hängt von den physiochemischen Eigenschaften und der Konzentration des Mittels ab
• wichtig ist der Injektionsort: schnellste Reaktion bei der Spinalanästhesie
• je höher die Konzentration, desto schneller der Wirkungseinritt
• je dünner die Nervenfasern, desto kürzer die Anschlagzeit
• je niedriger der pKa-Wert, desto kürzer die Anschlagzeit
• die motorische Blockade setzt erst nach der sensorischen Blockade ein, und wird auch wieder schneller aufgelöst

Nach einer bestimmten Zeit wird das Lokalanästhetikum wieder von den Nerven weg diffundiert und in das Blut aufgenommen

• je höher die Konzentration des Mittels, desto länger wirkt es
• die Wirkdauer kann mittels Vasokonstriktor (Adrenalin, Phenylephrin) verlängert werden (drosselt die Durchblutung am Injektionsort)

• zuerst: Sympathikusblockade (die Haut wird warm)
• dann: Aufhebung von Temperatur- und Schmerzempfindung
• zuletzt: Blockade von Berührung, Druck, Schmerz
• die Blockade breitet sich von proximal nach distal aus und wird in umgekehrter Reihenfolge wieder abgebaut

• nur die dünnen Fasern des Nervs sind blockiert, nicht aber die dicken Fasern
• der Patient ist zwar schmerzfrei, kann aber Berührung empfinden und seine Muskel anspannen

• die Schmerzempfindung bei Nadelstichen ist blockiert, nicht aber die bei der Hautschnitt
• das Lokalanästhetikum hat noch nicht alle Nervenfasern erreicht, man muss noch abwarten oder mehr Lokalanästhetikum nachspritzen

• zeigt das Verhältnis Base zu Kation im Lokalanästhetikum an
• je niedriger der Wert, desto höher ist der Anteil der Base, desto besser dringt das Lokalanästhetikum in die Zellen ein
• je höher der Wert, desto  höher ist der Anteil des Kations, desto besser wird der Natriumkanal blockiert

• es wird ein kurz wirksames mit einen lang wirksamen Lokalanästhetika injiziert  (v.a. bei Plexusanästhesien)
• es soll eine Verkürzung der Anschlagzeit, eine Verlängerung der Wirkungsdauer, eine Verminderung der Toxizität und eine Reduzierung der Dosis damit erzeugt werden
• bei peripheren Nervenblockaden empfiehlt sich die Kombination von Prilocain 1% mit Bupivacain 0,5% oder Ropivacain 0,75%
• dabei soll das kurz wirksame Medikament zuerst gespritzt werden (sonst werden die Rezeptoren vom lang wirksamen Medikament zuerst besetzt und die kurze Anschlagzeit kann man vergessen)

• legen eines venösen Zugangs
• Vitalparameter kontinuierlich überprüfen (EKG, Blutdruck, Sättigung)
• fraktionierte Aspiration während des Spritzen des Lokalanästhetikums (bei Blut sofortiger Abbruch der Injektion)
• Sedierung des Patienten erst nachdem das Lokalanästhetikum wirkt

• Allergien (bis anaphylaktischer Schock)
• Arrhythmien
• Krampfanfälle

• Prophylaxe:
  • Gabe eines Antikonvulsivums (Midazolam, Diazepam) zur Prämedikation
  • Höchstdosierungen beachten
  • Vermeidung einer intravasalen Injektion
  • Intubation und Beatmung müssen jederzeit möglich sein
    
    
• Ursachen:
  • Überdosierung
  • Injektion in eine Vene/Arterie
  • zu rasche Resorption des Mittels
    
    
• Symptome:
  • Muskelzittern
  • Schwindelgefühl
  • verwaschene Sprache
  • Taubheit von Lippen/Zunge
  • Sehstörungen, Nystagmus
  • Schläfrigkeit
  • metallischer Geschmack
  • später Krampfanfälle bis Atemlähmung
    
    
• Therapie:
  • Injektion sofort abbrechen
  • Patienten hyperventilieren  lassen (evtl. Intubation)
  • Diazepam injizieren ( 2,5 – 5 mg)

• Stadium I:
  • taubes Gefühl von Lippen und Zunge
  • metallischer Geschmack auf der Zunge
  • Schwindelgefühl
  • Schläfrigkeit
  • Ohrklingen
  • verwaschene Sprache
  • Muskelzittern
  • Nystagmus
  • Sehstörungen
  • Verwirrtheit
    
    
• Stadium II:
  • Erbrechen
  • Krämpfe
    
    
• Stadium III:
  • Koma
  • Kreislaufversagen

• dämpfend auf die Herzfunktion (Bradykardie)
• erweiternd auf die Arteriolen (Blutdruckabfall)
• es kann bis zu einem Herzstillstand  gehen
• Therapie:
  •  Beine hoch
  • Volumenzufuhr
  • 100% Sauerstoff
  • evtl. kardiovaskuläre Mittel
  • evtl. Reanimation

• Injektion sofort abbrechen
• 100 % Sauerstoff
• Patient hyperventilieren lassen ( => erhöht die Toleranz gegenüber das LA)
• evtl. Antikonvulsiva
• Vitalparameter engmaschig überwachen
• evtl. Intubation