Lungenentzündung

Pneumonie ist eine weitere Bezeichnung für die Lungenentzündung. Als Lungenentzündung bezeichnet man eine Entzündung des ganzen Lungengewebes (Alveolarraum und Interstitium). Die Alveolen/-gänge sind nicht, wie gewöhnlich, mit Luft gefüllt, sondern mit entzündlichem Infiltrat. Die Erkrankung kann tödlich verlaufen (1% der Fälle). Risikofaktoren sind Lebensalter, Immunschwäche (Cave: HIV), restriktive Lungenerkrankungen und Raucher. Die auslösenden Krankheitserreger stammen meist aus dem eigenen Nasen-Rachenraum. Kommt es zu einer Immunschwäche können diese von dort in die Lunge gelangen, dort abgelagert werden und eine Entzündung auslösen. Es kommt zu einer Verdickung des Lungengewebes, wodurch der Gasaustausch zwischen der Lunge und den Blutgefäßen erschwert wird. Dem Organismus steht nicht mehr genügend Sauerstoff zur Verfügung. Wichtig ist die Erkrankung so schnell wie möglich zu behandeln, um keine weiteren Komplikationen zu verursachen.

Definition	Bei der Lungenentzündung handelt es sich um eine akut oderchronisch verlaufende Entzündung des Lungengewebes
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Pneumonie
Einteilungen	primäre Pneumonie: die gesunde Lunge entzündet sich akut (meist Pneumokokkeninfektion) sekundäre Pneumonie: aufgrund von Vorerkrankungen (Linksherzinsuffizienz, Lungenembolie, Asthma bronchiale chronische Bronchitis, Bronchiektasen, Bronchial-Karzinom), Immunschwäche (Alkoholismus, Diabetes mellitus), Aspiration, lange Bettlägerigkeit nosokomiale Pneumonie (NP = nosocomialpneumonie): im Krankenhaus erworben (häufiger Erreger. Staphylokokken) ambulant erworbene Pneumonie (CAP = communityacquiredpneumonie): außerhalb des Krankenhauses nichtbakterielle (atypische) Pneumonie (Viren, Pilze, Parasiten, Entzündung im Interstitium): grippeähnlicher, langsamer Beginn mit leichtem bis mittleres Fieber, ohne Schüttelfrost, oft ohne Leukozytose (Viruspneumonie, Legionellen, Mykoplasmen bei Kindern), häufiger als typische Pneumonie bakterielle (typische) Pneumonie (meist bakteriell; Entzündung im Alveolarraum): akuter Beginn mit hohem Fieber, Nasenflügelatmen, Tachypnoe, Tachykardie, Leukozytose
Einteilung nach Lokalisation	alveoläre Pneumonie: die Entzündung findet in den Lungenbläschen statt Lobärpneumonie: ein ganzer Lungenlappen ist davon betroffen (v.a. bei Kindern, durch Pneumokokken verursacht) Bronchopneumonie: Entzündung der Bronchien und deren umgebendes Lungengewebe interstitielle Pneumonie: das Lungeninterstitium betroffen (bei immungeschwächten Patienten: AIDS, Rauchern, durch Infekte) Pleurapneumonie: nicht nur die Lunge, sondern auch die Pleura ist entzündet
Besondere Pneumonieformen	Aspirationspneumonie: Ursachen: Eindringen von körpereigenen (Magensaft) oder körperfremden (Nahrung) Stoffen in die Atemwege Risikofaktoren: Dysphargie (Ösophagus-CA/-divertikel, Achalasie, Refluxerkrankung, Bewusstseinsstörungen (Medikamente, Apoplex), neurologische Erkrankungen (Morbus Parkinson), medizinische Eingriffe (Magensonde, Intubation, Gastroskopie) Infarktpneumonie: Ursachen: Lungenembolien Symptome: chronische Pneumonie mit Narben Pilzpneumonie: Ursachen: Pilzinfektion (Candida, Aspergillen) bei Immunschwäche Pneumonie bei Immunschwäche: Ursachen: Therapie mit Immunsuppressiva, /Zytostatika, Leukämie, schlechter Allgemeinzustand pneumocystisjiroveci- Pneumonie: Ursachen: AIDS-Infektion Symptome: schleichender beginn mit langsamem Verlauf poststenotische Pneumonien: Ursachen: Fremdkörper, bronchiale Tumoren (ein Sekretstau fördert die Bakterienbesiedelung)
Ursachen	nicht infektiöse Ursachen: allergisch, physisch-chemische Reize (Strahlen, Aspiration) infektiöse Ursachen: Bakterien, Viren, Pilze, Mykoplasmen
Risikofaktoren	Allgemein: hohes Alter, Bettlägerigkeit, Bestrahlung, Aspiration, Inkubation, Tracheotomie Noxen: Alkoholismus, Rauchen, Luftverschmutzung, Drogen vorbestehende Lungenerkrankungen: COLD, Bronchiektasen, Lungenemphysem, Virusinfektionen, Lungenfibrose, Mukoviszidose, Lungentumore Immunschwäche: HIV, Chemotherapie, Krebs Allgemeinkrankheiten: Diabetes mellitus, Allergien, Sklerodermie, akute Herzinsuffizienz Medikamente: Clomethiazol, Amiodaron
Symptome	bakterielle (typische) Pneumonie: Grippesymptome: plötzlicher Beginn mit hohem Fieber (38-40 Grad C), Schüttelfrost, Husten Auswurf: rotbraun schon ab dem 2. Tag pulmonal: stechende Schmerzen bei der Atmung, besonders bei tiefer Inspiration (Schonatmung, Dyspnoe), Tachypnoe kardial/vasal: Tachykardie, evtl. Zyanose nichtbakterielle (atypische) Pneumonie: Allgemeinsymptome: verzögerter, schleichender Beginn, mäßig Fieber ohne Schüttelfrost, trockener Reizhusten, Kopf/Gliederschmerzen, relativ geringes Krankheitsgefühl Auswurf: wenig, glasig
Diagnose	Bei der atypischen Pneumonie ist die Untersuchung wenig ergiebig. Anamnese: Vorerkrankungen (Rhinitis, Pharyngitis), Symptome, Immunschwäche, Alkoholismus, Auslandsaufhalte Körperliche Untersuchung: Auskultation: Tachykardie, Tachypnoe, Bronchophonie erhöht, Bronchialatmen in der Peripherie,Rasselgeräusche: anfangs Knisterrasseln (Crepitatio indux), dann feucht/feine, ohrnahe, metallisch klingende Rasselgeräusche, im letzten Stadium Crepitatio redux Perkussion: Klopfschall gedämpft (hyposonor) Palpation: Stimmfremitus erhöht Labor: Leukozytose mit Linksverschiebung (Bakterielle Pneumonie), BSG erhöht, CRP stark erhöht (Bakterien), Sputumuntersuchungen, Blutkulturen (Abnahme bei Temperaturanstieg), Antigennachweise, Blutgasanalyse Apparative Diagnostik: Rö-Thorax (Infiltrat), CT, MRT, Lungenfunktionsprüfung, Lungenbiopsie
Differentialdiagnose	pulmonal: Tuberkulose, Bronchial-Karzinom, Lungeninfarkt, Lungenembolie, Lungenödem, Fremdkörperaspiration, Pneumonie bei Legionellose, exogen-allergische Alveolitis, akute Bronchitis, Tracheitis allgemein: Sarkoidose, Ornitose, Q-Fieber
Komplikationen	Herz/Kreislauf: letaler Kreislaufkollaps, Herzversagen, Endokarditis, Perikarditis Pleura: Pleuritis, Pleuraerguss, Pleuraempyem (eitriger Erguss in die Pleurahöhle) Lunge: Bronchiektasen, Lungenfibrose, Chronifizierung, respiratorische Insuffizienz, Lungenabszess Meningitis, Sepsis, septischer Schock
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Bettruhe, gut belüftetes Zimmer, körperliche Schonung, hustendämpfende Maßnahmen, Atemgymnastik (Klopf-/ Vibrationsmassage), Inhalationen, Schleimlösung, ausreichend Flüssigkeit (1500 ml + 500 ml je 1 Grad Fieber), Fiebersenkung, Senfbrustwickel, Abwehrsteigerung, evtl. Sauerstoffgabe Naturheilkundliche Therapie: Aderlass, Aromatherapie, Cantharidenpflaster, Homöopathie, Neuraltherapie, Phytotherapie, Schröpfen, Schüssler Salze Medikamentöse Therapie: Antibiotika, Schmerzstillung, Sekretolytika, Beta-2-Sympathomimetikum, Ribavirin, Glucokortikoide, Antipyretika, Antitussiva, bei Bettruhe Thromboseprophylaxe Operative Therapie: bronchoskopische Absaugung
Prognose	Gut bei antibiotischer Therapie.
Sonderfall: Lobärpneumonie (4 Phasen)	vaskuläre Anschoppung (1 Tag, entzündliches Ödem): Knistergeräusch, kein Auswurf, trockener Husten rote Hepatisation (2- 3 Tage; Exsudat, Erythrozyten in den Alveolen): kein Atemgeräusch, Auswurf: pflaumenmusartig, kein Gasaustausch grau- gelbe Hepatisation (4-8 Tage; Phagozyten wandern in die Alveolen ein): Rasselgeräusche, Auswurf eitrig Lyse (nach dem 8. Tag: 2 Tage, Abtransport des Exsudates über Lunge/Lymphbahnen): Knistergeräusche, Abhusten des Exsudates

	Bakterielle (typische) Pneumonie	Nichtbakterielle (atypische) Pneumonie
Vorerkrankungen	keine	Pharyngitis, Rhinitis, Otitis
Fieber	Über 39 °C	Unter 39 °C
Erreger	Masern, Keuchhusten, Diphtherie, Typhus	Chlamydien, Mykoplasmen, Legionellen, Rickettsien, Viren
Beginn	Plötzlicher Schüttelfrost mit hohem Fieber	Langsamer Beginn
Pleuraschmerz	Häufig	Nicht vorhanden
Leukozyten	> 10 000	< 10 000
Blutsenkung (1h)	> 50 mm	< 50 mm
Husten	Husten mit Atemnot	Trockener Husten
Sputum	Eitrig, gelb oder Grünlich, evtl. rötlich- braun	Schleimig (spärlich, oft fehlend)
Allgemeinsymptome	Schmerzen beim Atmen, Husten Süßlich, übelriechender Atem Tachypnoe (Schonatmung) Evtl. Zyanose	Mäßig Deutlicher Unterschied zwischen Auskultation/Perkussion und Röntgen- Bild

Verlauf	Erreger
Akuter Beginn, plötzliche Erkrankung	Pneumokokken, Legionellen
Langsamer Beginn, über Tage	Viren, Chlamydien, Myoplasmen, Rickettsien
Langsamer Beginn, über Wochen	Mycobacterium tuberculosis
Atypische Pneumonie	Chlamydien, Legionellen, Mykoplasmen, Rickettsien, Zytomegalievirus

Notfall

Notfallmaßnahmen bei einer akuten Lungenentzündung:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: Oberkörper hoch
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: wenn nötig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe

Cave

Bei Verdacht auf Pneumonie sofort Überweisung zum Arzt.

Merke

Die meisten Pneumonien sind von grampositiven Pneumokokken verursacht. Streptokokken, Staphylokokken und Haemophilus influenza sind nicht die Haupterreger.