| Einteilungen |
- primäre Pneumonie: die gesunde Lunge entzündet sich akut (meist Pneumokokkeninfektion)
- sekundäre Pneumonie: aufgrund von Vorerkrankungen (Linksherzinsuffizienz, Lungenembolie, Asthma bronchiale chronische Bronchitis, Bronchiektasen, Bronchial-Karzinom), Immunschwäche (Alkoholismus, Diabetes mellitus), Aspiration, lange Bettlägerigkeit
- nosokomiale Pneumonie (NP = nosocomialpneumonie): im Krankenhaus erworben (häufiger Erreger. Staphylokokken)
- ambulant erworbene Pneumonie (CAP = communityacquiredpneumonie): außerhalb des Krankenhauses
- nichtbakterielle (atypische) Pneumonie (Viren, Pilze, Parasiten, Entzündung im Interstitium): grippeähnlicher, langsamer Beginn mit leichtem bis mittleren Fieber, ohne Schüttelfrost, oft ohne Leukozytose (Viruspneumonie, Legionellen, Mykoplasmen bei Kindern), häufiger als typische Pneumonie
- bakterielle (typische) Pneumonie (meist bakteriell; Entzündung im Alveolarraum): akuter Beginn mit hohem Fieber, Nasenflügelatmen, Tachypnoe, Tachykardie, Leukozytose
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Einteilung nach
Lokalisation |
- Lobärpneumonie: ganzer Lungenlappen betroffen (v.a. Kinder, Pneumokokken)
- Bronchopneumonie: Entzündung nur der Bronchiolen
- Interstitielle Pneumonie: Lungeninterstitium betroffen (bei immungeschwächten Patienten: AIDS)
- Pleurapneumonie: nicht nur die Lunge, sondern auch die Pleura ist entzündet
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Besondere
Pneumonieformen |
- Aspirationspneumonie:
- Ursachen: Eindringen von körpereigenen (Magensaft) oder körperfremden (Nahrung) Stoffen in die Atemwege
- Risikofaktoren: Dysphargie (Ösophagus-CA/-divertikel, Achalasie, Refluxerkrankung, Bewusstseinsstörungen (Medikamente, Apoplex), neurologische Erkrankungen (M. Parkinson), medizinische Eingriffe (Magensonde, Intubation, Gastroskopie)
- Infarktpneumonie:
- Ursachen: Lungenembolien
- Symptome: chronische Pneumonie mit Narben
- Pilzpneumonie:
- Ursachen: Pilzinfektion (Candida, Aspergillen) bei Immunschwäche
- Pneumonie bei Immunschwäche:
- Ursachen: Therapie mit Immunsuppressiva,/Zytostatika, Leukämie, schlechter Allgemeinzustand
- pneumocystisjiroveci- Pneumonie:
- Ursachen: AIDS-Infektion
- Symptome: schleichender beginn mit langsamen Verlauf
- poststenotische Pneumonien:
- Ursachen: Fremdkörper, bronchiale Tumoren (ein Sekretstau fördert die Bakterienbesiedelung)
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| Ursachen |
- nicht infektiöse Ursachen: allergisch, physisch-chemische Reize (Strahlen, Aspiration)
- infektiöse Ursachen: Bakterien, Viren, Pilze, Mykoplasmen
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| Risikofaktoren |
- Alkoholismus
- hohes Alter
- Rauchen
- Luftverschmutzung
- vorbestehende Lungenerkrankungen: COLD, Bronchiektasen, Lungenfibrose
- Immunschwäche: HIV, Chemotherapie, Krebs
- Diabetes mellitus
- Allergien
- Bettlägerigkeit
- Bestrahlung
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| Symptome |
- bakterielle (typische) Pneumonie:
- Grippesymptome: plötzlicher Beginn mit hohem Fieber (38-400C), Schüttelfrost, Husten
- Auswurf: rotbraun schon ab dem 2. Tag
- pulmonal: stechende Schmerzen bei der Atmung, besonders bei tiefer Inspiration (Schonatmung, Dyspnoe), Tachypnoe
- kardial/vasal: Tachykardie, evtl. Zyanose
- nichtbakterielle (atypische) Pneumonie:
- Allgemeinsymptome: verzögerter, schleichender Beginn, mäßig Fieber ohne Schüttelfrost, trockener Reizhusten, Kopf/Gliederschmerzen, relativ geringes Krankheitsgefühl
- Auswurf: wenig, glasig
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| Diagnose |
Bei der atypischen Pneumonie ist die Untersuchung wenig ergiebig.
Anamnese: Vorerkrankungen (Rhinitis, Pharyngitis), Symptome, Immunschwäche, Alkoholismus, Auslandsaufhalte
- Auskultation: Tachykardie, Tachypnoe, Bronchophonie erhöht, Bronchialatmen in der Peripherie, Rasselgeräusche:anfangs Knisterrasseln (Crepitatio indux), dann feucht/feine, ohrnahe, metallisch klingende Rasselgeräusche, im letzten Stadium Crepitatio redux
- Perkussion: Klopfschall gedämpft (hyposonor)
- Palpation: Stimmfremitus erhöht
Labor: Leukozytose mit Linksverschiebung (Bakterielle Pneumonie), BSG ↑, CRP ↑↑ (Bakterien), Sputumuntersuchungen, Blutkulturen (Abnahme bei Temperaturanstieg), Antigennachweise
Apparative Diagnostik: Rö-Thorax (Infiltrat), Lungenfunktionsprüfung, Lungebiopsie
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| Differentialdiagnose |
- pulmonal: Tuberkulose, Bronchial-Karzinom, Lungeninfarkt, Lungenembolie, Lungenödem, Fremdkörperaspiration, Pneumonie bei Legionellose, exogen-allergische Alveolitis, akute Bronchitis, Tracheitis
- allgemein: Sarkoidose, Ornitose, Q-Fieber
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| Komplikationen |
- Herz/Kreislauf: letaler Kreislaufkollaps, Herzversagen, Endokarditis, Perikarditis
- Pleura: Pleuritis, Pleuraerguss, Pleuraempyem (eitriger Erguss in die Pleurahöhle)
- Lunge: Bronchiektasen, Lungenfibrose, Chronifizierung, respiratorische Insuffizienz, Lungenabszess
- Meningitis, Sepsis, septischer Schock
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| Therapie |
- Allgemeinmaßnahmen: Bettruhe, gut belüftetes Zimmer, körperliche Schonung, hustendämpfende Maßnahmen, Atemgymnastik (Klopf-/ Vibrationsmassage), Inhalationen, Schleimlösung, ausreichend Flüssigkeit (1500 ml + 500 ml je 1 Grad Fieber), Fiebersenkung, Senfbrustwickel, Abwehrsteigerung, evtl. Sauerstoffgabe
- Naturheilkundliche Therapie: Aderlass, Aromatherapie, Cantharidenpflaster, Homöopathie, Neuraltherapie, Phytotherapie, Schröpfen, Schüssler Salze
- Medikamentöse Therapie: Antibiotika, Schmerzstillung, Sekretolytika, Beta-2-Sympathomimetikum, Ribavirin, Glucokortikoide, Antipyretika, Antitussiva, bei Bettruhe Thromboseprophylaxe
- Operative Therapie: bronchoskopische Absaugung
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| Prognose |
Gut bei antibiotischer Therapie.
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Sonderfall:
Lobärpneumonie
(4 Phasen) |
- vaskuläre Anschoppung (1 Tag, entzündliches Ödem): Knistergeräusch, kein Auswurf, trockener Husten
- rote Hepatisation (2- 3 Tage; Exsudat, Erythrozyten in den Alveolen): kein Atemgeräusch, Auswurf: pflaumenmusartig, kein Gasaustausch
- grau- gelbe Hepatisation (4-8 Tage; Phagozyten wandern in die Alveolen ein): Rasselgeräusche, Auswurf eitrig
- Lyse (nach dem 8. Tag: 2 Tage, Abtransport des Exsudates über Lunge/Lymphbahnen): Knistergeräusche, Abhusten des Exsudates
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