Lungenödem

Wasserlunge ist eine weitere Bezeichnung für das Lungenödem. Als Lungenödem bezeichnet man eine Ansammlung von seriöser Flüssigkeit im Lungeninterstitium und in den Lungenbläschen (Alveolen) mit lebensbedrohlicher Atemstörung (Orthopnoe). Die Ursache hierfür ist meist eine Linksherzüberlastung, die einen Rückstau des nicht mehr abtransportierbaren Blutes in den Lungenkreislauf verursacht. Das Blut staut sich hierbei vom linken Herzen zurück in die Lungenvenen. Durch den erhöhten Druck auf die Venen wird das Blut aus den Venen gepresst und gelangt somit ins Bindegewebe der Lunge. Der Gasaustausch wird dadurch sehr stark behindert. Normalerweise kann nur wenig Flüssigkeit aus den Blutgefäßen austreten, da die Gefäßwände der Lungenkapillare sehr dicht sind. Dazu kommt noch eine hohe Konzentration von Eiweißen im Blut, die Flüssigkeit im Blutgefäß halten, und ein gutes Lymphsystem, das überflüssige Flüssigkeit schnell abtransportiert. Man unterscheidet beim Lungenödem, nach der Art wo sich die Flüssigkeitsansammlung befindet, ob im Interstitium oder in den Lungenbläschen. Da das Gewebe der Lunge schnell gesättigt ist, geht ein interstitielles Lungenödem schnell in ein intraalveoläres Lungenödem über. Die Erkrankung kann akut aber auch chronisch auftreten.

Definition	Beim Lungenödem handelt es sich um eine Wasseransammlung in Zwischengewebe und in den Alveolaren der Lunge
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Wasserlunge
Einteilung	interstitielles Lungenödem: die Flüssigkeitsansammlung befindet sich vor allem im bindegewebigen Stützgerüst der Lunge und in den Zellzwischenräumen intraalveoläres Lungenödem: die Flüssigkeitsansammlung befindet sich innerhalb der Alveolaren der Lunge
Arten	Fluid lung: bei Urämie, Überwässerung Höhenlungenödem: bei schwerer körperlicher Arbeit in Höhen über 2500 Meter neurogenes Lungenödem: durch plötzliche intrakranielle Druckerhöhung (Gehirnverletzung, Hirnblutung, Hirninfarkt, Hirntumor) kardiogenes Lungenödem: verursacht durch eine Linksherzinsuffizienz nicht-kardiogenes Lungenödem: die Ursachen liegen nicht beim Herzen Reexpansions-Lungenödem: eine über längere Zeit kollabierte Lunge wird wieder belüftet toxisches Lungenödem: nach Inhalation von Stickoxiden, Chlorgas Lungenstauung: geringe Ausprägung des Lungenödems
Pathogenese	Durch die Pumpschwäche des linken Herzens wird ein Blutrückstau in den Lungenkreislauf verursacht (der hydrostatische Druck in den Lungengefäßen erhöht sich). Somit wird Flüssigkeit ins Gewebe (Interstitium) und später (wenn das Interstitium gesättigt ist) in die Lungenbläschen gedrückt, da die Lymphgefäße die Flüssigkeit nicht mehr abtransportieren können (der kolloidosmotische Druck des Blutes sinkt, der hydrostatische Druck in den Alveolarkapillaren steigt bei erhöhter Permeabilität (Durchlässigkeit) der Kapillarwände und erniedrigtem lymphatischen Abfluss)
Ursachen	kardiale Ursachen: Aortenklappenstenose/-insuffizienz, Mitralklappenstenose, Herzinfarkt, Myokarditis, tachykarde Herzrhythmusstörungen, Hypertonie, dekompensierte/akute Linksherzinsuffizienz, Kardiomyopathie , koronare Herzerkrankung allergisch-toxische Ursachen: Reizgase (Ozon, Stickstoffoxid, Sauerstoff in hoher Konzentration, Chlorgas), Heroin, Aspiration von Mageninhalt (Mendelson-Syndrom) allergische Ursachen: Anaphylaktischer Schock infektiöse Ursachen: Viren, Mykoplasmen neurogene Ursachen: Hirntumoren, Enzephalitiden, Schädel-Hirn-Trauma pulmonale Ursachen: Pneumonie, Lungenembolie, Lungenödem Hypoproteinämie: Leber-/Niereninsuffizienz (Überwässerung, Eiweißmangel), Urämie, Verbrennungen, Hunger Hypervolämie: eiweißreiche Flüssigkeiten (Überfundierung) allgemeine Erkrankungen: Höhenkrankheit, Pankreatitis Medikamente: Azathioprin, Bleomycin
Symptome	Leitsymptome pulmonal: Husten und Atemnot (Asthma cardiale), Tachypnoe, feuchte Rasselgeräusche: Pfeifen (Distanzrasseln: ohne Stethoskop hörbar), schaumiges/fleischwasserfarbenes Sputum, Zynanose Allgemeinsymptome: Angst, Schweißausbrüche, sowie Symptome der primären Erkrankung interstitielles (Lungengewebe) Ödem pulmonal: Tachypnoe, Orthopnoe, nächtlicher Husten dermal: Zyanose, graue, schweißige Haut alveoläres Ödem pulmonal: hochgradige Atemnot, brodelndes Atemgeräusch mit Husten Auswurf: weißlich bisrötlich, schaumig Allgemeinsymptome: Zyanose, Todesangst später: Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz: Halsvenenstauung, periphere Ödeme, aufrechtes Sitzen (stützt sich mit den Händen ab)
Diagnose	Anamnese: Anhand der Symptome, Herzerkrankungen Körperliche Untersuchung: Inspektion: Zyanose, Orthopnoe, Tachypnoe, flache Atmung, Schwitzen Auskultation: feine bis grobblasige, feuchte Rasselgeräusche, Distanzrasseln: ohne Stethoskop hörbar Stimmfremitus: verstärkt Perkussion: hyposonorer Klopfschall Apparative Diagnostik: Rö-Thorax (Verdichtungen, horizontal verlaufende Linien), EKG (Links-/Rechtsherzinsuffizienz, Rhythmusstörungen), Echokardiographie
Differentialdiagnose	pulmonal: chronisch obstruktive, Pneumonie, Asthmaanfall, Lungenembolie, Lungenfibrose, Bronchial-Karzinom, Fremdkörperaspiration kardial: Linksherzinsuffizienz
Komplikationen	Herz-Kreislaufversagen
Therapie	NOTFALL: Allgemeinmaßnahmen: Behandlung der Ursachen des Lungenödems (Herz, Niere), strikte Flüssigkeitseinschränkung, Sauerstoffgabe, sitzende Haltung, sitzende Lagerung mit tief hängenden Beinen, unblutiger Aderlass (anbringen von Blutdruckmanschetten an 3 Extremitäten, diese werden jeweils für 5 Minuten knapp unter den systolischen Blutdruck gestaut (Puls an der Extremität noch tastbar) und dann im Uhrzeigersinn ausgetauscht, so dass immer eine andere Extremität frei bleibt) Medikamentöse Therapie: Diuretika (Entwässerung zur Senkung der Vorlast des Herzens), Nitrate, Kortikosteroide, Sedierung, Katecholamine (Hypotonie), Analgetika Operative Therapie: evtl. maschinelle Beatmung
Prognose	Lebensgefährliches Krankheitsbild: abhängig von der Grunderkrankung, ohne Behandlung meist leta l
Bilder	https://www.sprechzimmer.ch/rc/img/lungen_dem_diag_5437.jpg https://www.kup.at/kup/images/browser/2053.jpg

Notfall

Notfallmaßnahmen beim Lungenödem:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: Oberkörper hoch, Beine tief
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: wenn nötig
Zusatzmaßnahmen: unblutiger Aderlass, Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, evtl. Nitroglyzerin (bei Herzproblemen, keine Infusionen (Ödemverstärkung)

Merke

Ein Lungenödem entsteht nicht durch eine Rechtsherzinsuffizienz, auch nicht durch Hypertonie oder ein Emphysem.