Lymphödem

Lymphstau ist eine weitere Bezeichnung für das Lymphödem. Beim Lymphödem handelt es sich um eine chronische Einlagerung von Gewebeflüssigkeit ins Interstitium bedingt durch einen gestörten Abfluss (Transportfähigkeit) der Lymphe. Die Lymphflüssigkeit kann somit nicht mehr ausreichend über die Lymphgefäße abtransportiert werden. Dies führt zu einem Rückstau und damit zu einer Ansammlung der Flüssigkeit in den Zellzwischenräumen. Das Ende davon ist eine schmerzlosen Weichteilschwellung (Ödem). Die Erkrankung kann sowohl angeboren wie auch erworben sein. Es wird in vier Stadien, je nach Stärke des Ödems, eingeteilt. Da es sich hierbei um eine chronische Erkrankung handelt ist die Behandlung sehr schwierig und lang andauernd. Ziel der Behandlung ist es die Flüssigkeitsansammlung zu minimieren oder sogar einen ödemfreien Zustand zu erreichen.

Definition	Als Lymphödem bezeichnet man eine sichtbare Flüssigkeitsansammlung im Interstitium
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Lymphstau
Vorkommen (vor allem bei)	Frauen: unter 20 Jahre
Einteilung	frische Ödeme: eindrückbar, hinterlassen die charakteristischen Dellen chronische Ödeme: können derb verhärtet sein, bräunlich, nicht eindrückbar, Komplikation: Elephantiasis primärer Lymphstau: angeboren, v.a. bei Frauen sekundärer Lymphstau: durch verschiedene Ursachen bedingt
Ursachen	eingeschränkte Transportfähigkeit des Lymphsystems
Risikofaktoren	primäre Risikofaktoren: durch angeborenen Hypo-/Hyperplasie, Obstruktion der Lymphgefäße (Anzahl der Lymphgefäße zu gering, Durchmesser zu klein, Klappeninsuffizienz) kongenitales Lymphödem: kommt kurz nach der Geburt vor Lymphoedema praecox: Ausbildung in der Pubertät Lymphoedema tarda: Ausbildung nach dem 35. Lebensjahr (Trauma, Überbelastung, Schwangerschaft) bei Chromosomenveränderungen: Turner-Syndrom, Trisomie 13/18/21, Klinefelter-Syndrom Allgemeinerkrankungen: Klippel-Trenaunay-Syndrom, Noonan-Syndrom, Neurofibromatose Typ I sekundäre Risikofaktoren: durch Abflussbehinderung (Obstruktion) oder Schädigung von zuerst normalen Lymphbahnen infektiös (aufgrund von Entzündungen): Erysipel, Parasitenbefall, Lymphangitis, Chlamydia trachomatis, Tuberkulose lymphatisch: Lymphangitis, maligne Lymphknotenerkrankungen allergisch: Medikamente, Pollen traumatisch: Verletzungen (Weichteile/Knochen), Verbrennungen, Operation (am Kniegelenk/ oberflächlichen Venen (Varizenoperation, Bypass-Operationen), Mamma-CA, Melanom, Prostata-CA), Strahlenbehandlung venöse Stauung: Thrombophlebitis postthrombotisch: Narbenbildung maligne: Tumoren (Mamma, Prostata), Lymphome, Metastasen (Lymphgefäße/-knoten) allgemein: Schwangerschaft, rheumatoide Arthritis, lange Bettlägerigkeit
Stadien	Stadium 0: es treten noch keine Beschwerden auf Stadium I Schwellung Allgemein: v.a. am Abend auftretend, durch Stau von eiweißreicher Flüssigkeit) Ödem: weich eindrückbar, reversibel Bettruhe/Hochlagerung: Besserung auf Fingerdruck: ergibt sich eine Delle Stadium II Fibrose: Allgemein: Bindegewebsvermehrung der Haut (Blässe), später Induration (Bindegewebsverhärtung) Ödem: nicht mehr eindrückbar, teilweise irreversibel Bettruhe/Hochlagerung: keine Besserung auf Fingerdruck: keine bis nur geringe Delle Stadium III Elephantiasis: Allgemein: ausgedehnte fibrosklerotische Veränderungen, Fettgewebsproliferationen Ödem: Haut stark fibrotisch verdickt, verhärtet (Elefantenhaut), Bewegungseinschränkungen, irreversibel, Neigung zu Bläschen/Fisteln/ Ekzemen/ schlecht heilenden Wunden
Symptome	Meist einseitig, asymmetrisch, schmerzlos: Allgemeinsymptome: Spannungs-/Schweregefühl, Brennen, Bewegungseinschränkung Ödeme: blass, teigig, gering eindrückbar, oft einseitig, schmerzlos Lokalisation: Gliedmaßen, Gesicht, Stamm, Genitalregion Lymphödem des Beines: Zehen, Fußrücken, Schienbein sind mit betroffen, schreiten von distal nach proximal voran dermal: vertiefte Hautfalten
Diagnose	Anamnese: Klinik, Vorerkrankungen, Operation, Strahlentherapie Körperliche Untersuchung: gynäkologisches/urologisches Konzil Inspektion: Hautfarbe Palpation: Cave: mit Vorsicht, keine RR-Messungen und Injektionen, im fortgeschrittenen Stadium ist die Haut verdickt/bräunlich verfärbt Stemmer-Zeichen positiv: über Zehen kann keine (oder nur schwer eine) Hautfalte abgehoben werden Apparative Diagnostik: Sonografie, Lymphozintigraphie, Lymphangiographie, Isotonenlymphographie, CT
Differentialdiagnose	Ödeme anderer Genese: kardial, renal Rezidiv-Erysipel tiefe Beinvenenthrombose chronisch-venöse Insuffizienz Myxödem Lipödem
Komplikationen	Elephantiasis Hauterkrankungen: Erysipel, Lymphangitis rezidivierende Zellulitis Entartung
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Ursache beseitigen; manuellen Lymphdrainage, Kompressionsbehandlung, Bewegungstherapie, Hochlagerung der betroffenen Extremität über Nacht, Hautpflege, Krankengymnastik Naturheilkundliche Therapie: Aderlass, Akupunktur, Bachblüten, Baunscheidtieren, Bioresonanz-Therapie, Blutegelbehandlung, Cantharidenpflaster, Enzymtherapie, Fußreflexzonenmassage, Homöopathie, Lymphdrainage, Manuelle Therapie, Neuraltherapie, Phytotherapie, Schüssler Salze Operative Therapie: Entfernung des ödematösen Gewebes
Hinweise für den Patienten	keine enganliegenden Kleidungsstücke tragen kein langes Stehen (zwischendurch Hochlagern) gute Hautpflege, Verletzungen der Extremität vermeiden Hitze-/Sonnenbäder, Wickel, Bäder und Kälteanwendungen sind verboten vermeiden von Verletzungen und Überlastungen keine Injektionen, Akupunkturbehandlung, Blutdruckmessung an der betroffenen Extremität

Cave

Durch Lymphdrainagen kann es zu einer Ausbreitung von Tumorzellen kommen (malignes Lymphödem), abwägen zwischen Nutzen und Risiko.

Merke

Bei jedem neu auftretenden Lymphödem zuerst auf einen Tumor abklären.

Merke

Symptome bösartiger Lymphödeme: schnelles Wachstum, Hautveränderungen (Rötungen, Ulzerationen, Venenzeichnungen).