Magenbypass-Operation

Operative Verkleinerung des Magens.

Arten	laparoskopische Magenbypass-Operation: mittels Endoskop offene Magenbypass-Operation: mittels Bauchschnitt
Indikationen	Adipositas (BMI > 40), wenn schon Begleiterscheinungen vorhanden sind
Vor der Operation (präoperativ)	Stellung der Indikation (Röntgenkontrastmittel, Endoskopie, EKG, Laborwerte) Patientenaufklärung und dessen Einwilligung zur Operation Prämedikation Nüchternheit Patientenkörpervorbereitung: Körperhygiene (Duschen), Rasur des OP-Gebietes, Ablegen von Ringen/Piercings, Anziehen des OP-Hemdes
Operationstechnik (Durchführung)	Hautdesinfektion: vom den Mamillen bis zur Symphyse Abdeckung: steril vom 5 -10 cm ober-/unterhalb der Hautdesinfektion Hautschnitt mit Blutstillung: im mittleren Epigastrium tiefere Hautschichten: spreizen der Muskeln und Schnittvertiefung mit fortlaufender Blutstillung bis die Bauchhöhle eröffnet ist weiteres Vorgehen: Einlegen von feuchtwarmen Bauchtüchern um den Wundrand und Einsetzen eines Bauchrahmen Hochbinden des Rahmens an den Magenbügel Aufsuchen des Magens Abklemmen des Magen im Fundusbereich mittels Darmklemmen oberhalb und unterhalb der Schnittführung Durchtrennung des Magens zwischen den beiden Klemmen Verschließung der beiden Magenlumen durch ein Klammergerät Aufsuchen eines Jejunumabschnittes und Freipräparation desselben Abklemmen des Jejunums mittels Darmklemmen oberhalb und unterhalb der Schnittführung Durchtrennen des Jejunums und Hochziehen bis zum oberen Magenrestes Seit-zu-Seit-Anastomose zwischen Jejunum und Magenrest End-zu-Seit-Anastomose zwischen Duodenum und Jejunum im unteren Jejunumbereich (100- 150 cm von der 1. Anastomose entfernt; der größte Teil des Magens ist von der Nahrungsbreipassage ausgeschaltet) Sichtkontrolle auf Blutung und Dichtigkeit der Anastomosen Drainageschläuche einlegen Hautverschluss: Vernähung der Muskel- und Hautschichten, Einbringen eines Rhedon-Drains subcutan und Abdecken der Wunde mit einem sterilen Hautverband
Lagerung	Rückenlagerung der Bauchraum ist etwas überstreckt es wird ein Magenbügel benötigt
Komplikationen	Blutungen Wundheilungsstörungen Stenosen Dumping-Syndrom Refluxerkrankung Peritonitis Hernien Thrombosen Vitamin B12/Eisenmangel
Kontraindikationen	Gerinnungsstörungen Alter schwere Begleiterscheinungen
Narkoseverfahren	Narkoseart: Intubationsnarkose (evtl. zur Schmerztherapie thorakaler PDK) Monitoring: Blutdruck, EKG, Sauerstoffsättigung Besonderheit: dicken Magenschlauch bereithalten
Nachsorge	Bettruhe Vitalzeichenkontrolle über mehrere Stunden das Heben von schweren Gegenständen ist zu vermeiden Magensonde