Magenkarzinom

Magenkrebs ist die deutsche Bezeichnung für das Magenkarzinom. Als Magenkarzinom bezeichnet man eine bösartige Gewebeentartung der Magenzellen (meist an der großen Kurvatur). Vor allem befallen vom Krebs werden das Antrum, der Pylorus, die Kardia und die kleine Kurvatur. Es handelt sich dabei meistens um Adenokarzinome. Das Frühkarzinom ist gekennzeichnet durch eine beschränkte Ausdehnung auf die Mukosa und Submukosa, später dringt es bis zur Muscularis vor. Im Frühstadium kommt es meistens zu keinen Frühsymptomen, und wenn dann nur zu unspezifischen, so dass die Erkrankung erst sehr spät erkannt wird. Das Magenkarzinom gehört zu den an den häufigsten tumorbedingten Todesursachen.

Definition	Beim Magenkarzinom handelt es sich um eine maligne Geschwulst an der Magenschleimhaut
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Magenkrebs
Vorkommen (vor allem)	zwischen dem 70. und 75. Lebensjahr
Einteilung nach Zeit	Frühkarzinom: auf Mukosa und Submukosa beschränkt (gute Prognose), oberflächig erhaben fortgeschrittenes Karzinom: überschreitet die Submukosa, bis in die Nachbarorgane (schlechte Prognose) Magenstumpfkarzinom: 15-20 Jahre nach Magenentfernung (10 %)
Einteilung nach Borrmann	Typ I: polypöses Karzinom, auf die Mukosa beschränkt, keine Lymphknoten betroffen Typ II: exulzerierendes Karzinom,reicht bis zur Submukosa, keine Lymphknoten betroffen Typ III: exulzerierendes Karzinom,infiltrierendes Wachstum, metastasiert in die regionären Lymphknoten Typ IV: diffus infiltrierendes Karzinom,metastasiert in die Lymphknoten außerhalb der Magengegend
Einteilung nach TMN	T0: kein Anhalt für einen Primärtumor Tis: Basalmembran ist noch nicht überschritten, keine Metastasen T1: Tumor in der Mukosa und Submukosa T2: Tumor in der Muscularis propria T3: Tumor in der Subserosa T4: Tumor durch die Serosa, Metastasen in den benachbarten Organen (Ösophagus, Duodenum) N0: regionäre Lymphknoten nicht befallen N1: 1-2 regionäre Lymphknoten befallen N2: 3-6 regionäre Lymphknoten befallen N3:mehr als 7 regionäre Lymphknoten befallen M0: keine Fernmetastasen M1: Fernmetastasen
Japanische Klassifikation	Nach endoskopischen Befunden: I: vorgewölbt IIa: oberflächlich- erhaben IIb: oberflächlich-flach IIc: oberflächlich – vertieft III: exkaviert IIc + III: Mischtyp I: oberflächlich- vertieft und exkaviert III + IIc: Mischtyp 2: exkaviert und oberflächlich-vertieft
UICC-Stadien	Stadium 0: Tis Stadium IA: T1 N0 M0 Stadium IB: T1 N1 M0, T2 N0 M0 Stadium II: T1 N2 M0, T2 N1 M0, T3 N0 M0 Stadium IIIA: T2 N2 M0, T3 N1 M0, T4 N0 M0 Stadium IIIB: T3 N2 M0 Stadium IV: T1-3 N3 M0, T4 N1-3 M0, Tx Nx M1
Tumorausbreitung	hämatogene Streuung: Leber, Lunge, Herz, Knochen, Gehirn lymphatische Streuung: Magenlymphknoten, Leberlymphknoten Penetration in die Nachbarstrukturen: Peritoneum, Ösophagus, Pankreas, Querkolon Abtropfmetastasen: Douglas-Raum, Eierstöcke
Ursachen	genetische Faktoren: familiäre Häufung, männliches Geschlecht, Blutgruppe A Erkrankungen mit erhöhtem Karzinomrisiko (Präkanzerosen): chronisch-atrophische Gastritis, Helicobacter-pylori-Gastritis, Morbus Ménétrier (Gastritis polyposa), Magenpolypen, Ulcuskrankheit (selten: Ulcus duodeni), Billroth-Operation (Magenentfernung), Refluxerkrankung, perniziöse Anämie Tumorleiden: juveniles Polyposis-Syndrom, familiäre adenomatöse Polyposis, Cowden-Syndrom, Li-Fraumeni-Syndrom, Lynch-Syndrom, Peutz-Jeghers-Syndrom Noxen: Rauchen, Alkohol Ernährung: reichlicher Genuss von geräuchertem Fleisch und Fisch, zu heiße Speisen, Nitrosamine (Wurst, Fleisch), ballaststoffarme/ zu salzige Ernährung Medikamente: lang andauernde Kortisonbehandlung
Symptome	Das Anfangsstadium verläuft meist unbemerkt („empfindlicher Magen“); abhängig von der Lokalisation des Tumors: Allgemeinsymptome: Dysphagie, Druck-/Völlegefühl, krampfartige Schmerzen im Oberbauch, Völlegefühl nach den Mahlzeiten, Sodbrennen, Aufstoßen, Übelkeit, Unverträglichkeit von Kaffee, Obst, Alkohol, Leistungsknick, Abneigung gegen Fleisch/Wurst Tumorzeichen: Gewichtsabnahme (Kachexie), Appetitlosigkeit, Leistungsknick, Anämie, subfebrile Temperaturen, Lymphknotenschwellung Spätzeichen: Erbrechen unverdauter Speisen, Magenausgangsstenose, tastbarer Oberbauchtumor, Blutung, Anämie, Aszites, Ikterus, Ileus, frühe Metastasierung, Hepatomegalie
Diagnose	Anamnese: Magenvorerkrankungen, Klinik, Risikofaktoren Körperliche Untersuchung: palpable Resistenz im Oberbauch (Druckdolenz), Lymphknoten (geschwollen, supraklavikulär links:Virchow-Drüse), Hepatomegalie, Aszites Labor: BSG erhöht, Blutbild (Anämie), Test auf okkultes Blut im Stuhl, Tumormarker (CEA, CA 72-4, CA19-9) Apparative Diagnostik: Gastro-/Duodenoskopie mit Biopsien, Sonografie (Leber-/ Lymphknotenmetastasen), CT (Abdomen), Rö-Thorax (Metastasensuche), Röntgen (Kontrastmittel), Skelettzintigrafie, Laparoskopie
Differentialdiagose	Verdauungssystem: Refluxösophagitis, Magenulkus, Magenmetastasen (Mamma, Lunge, malignes Melanom), Reizmagen (Ausschlussdiagnose), Magenlymphom, Erkrankungen an Gallenwegen/Leber/Pankreas benigne Tumoren
Komplikationen	Zeichen der Metastasierung: Aszites, Ikterus, Hepatomegalie, Blutungen, Fisteln, Stenosen, Perforation
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Atemübungen, Psyche, Kneipgüsse, Bewegung an frischer Luft Ernährungstherapie: Regelmäßigkeit, ausreichend Eiweiß, Vitamine (E, C, A, B6), Selen, reichliche Flüssigkeitszufuhr, Gemüse (Grünkohl, Spinat, Rosenkohl, Rote Beete, Tomaten) Naturheilkundliche Therapie: Darmsanierung, Enzymtherapie, Mistelpräparate, Phytotherapie, Thymustherapie Ernährungstherapie: 4-6 Mahlzeiten täglich, Zucker und Milch vermeiden, leichte Vollwertkost, sorgfältig kauen, viel Flüssigkeiten zu den Mahlzeiten trinken Medikamentöse Therapie: Chemo-/Strahlentherapie, B12- Vitamine Operative Therapie: Gastrektomie mit Lymphknotenausräumung, evtl. Magenresektion nach Billroth (meist jedoch des ganzen Magens), Milzresektion, Ösophagusresektion Palliative Therapie: Erhaltung der Nahrungspassage durch Lasertherapie, Einlegen eines Kunststofftubus oder Stents, evtl. Ernährungsfistel
Prognose	Anfangs ist das Karzinom lange Zeit nur auf die Schleimhaut beschränkt, dann erst kommt es zu Metastasen (50-70 Jahre) Bei Früherkennung hat der Patient durch die Operation eine gute Chance, 5- Jahres-Überlebensrate: 10%.