Mechanischer Ileus

Beim mechanischen Ileus handelt es sich um einen Darmverschluss mittels Behinderung oder kompletten Stopp der Darmpassage infolge einer mechanischen Verlegung. Ursachen hierfür sind entweder eine Einengung des Darmlumens, eine Verlegung des Lumen des Darms oder eine Abklemmung des Darms. Durch dieses Hindernis kommt es zu einer gesteigerten Peristaltik (zur Überwindung des Hindernisses) und zu einer vermehrten Bildung von Flüssigkeit und Gas oberhalb des Verschlusses. Das führt zu einer sehr starken Erweiterung des davon betroffenen Darmabschnittes. Der Darm wird dadurch minder durchblutet, er stirbt ab. Dazu wandern Darmbakterien in die Bauchhöhle, die dort eine Entzündung verursachen können, die tödlich enden kann. Je höher der Ileus ist desto schnell kommt es zum Erbrechen. Bleibt ein mechanischer Ileus lange bestehen, so kann es zu einem paralytischen Ileus kommen.

Definition	Als mechanischer Ileus bezeichnet man eine Verlegung der Darmpassage und damit einen Stillstand des Transportes des Speisebreis durch den Dünndarm
Einteilung	hoher Dünndarmileus: im Bereich des Duodenums tiefer Dünndarmileus: im Bereich des Dünndarms kompletter Dünndarmverschluss: Ileus inkompletter Dünndarmverschluss: Subileus
Ursachen	Obstruktionsileus (Verlegung des Darmlumens ohne Durchblutungsstörung): häufigste Ursache: Verwachsungen des Peritoneums nach Operationen, Adhäsionen, Narben Kompression/Obstruktion: Tumoren, Polypen Stenosen: Kolon-Karzinom, Entzündungen, Missbildungen Striktur: Entzündungen (Divertikulitis), Morbus Crohn, Colitis ulzerosa, Tbc, Narben Obstruktion: Gallensteine, Fremdkörper, Kotsteine, Würmer Abknickung: Briden, Adhäsionen Strangulationsileus (Abschnürung eines Darmabschnittes bei gleichzeitiger Durchblutungsstörung der Darmwand): Inkarzeration: Brucheinklemmung (Bauchwand) Volvulus: Stiel-/Achsendrehung von Darmschlingen Invagination: ein Darmabschnitt stülpt sich in einen anderen hinein, v.a. Ileum ins Caecum bzw. Colon ascendens, v.a. bei Kindern
Symptome	Kann der Darm das Hindernis nicht überwinden, entwickelt sich reflektorisch ein paralytischer Ileus => Stethoskop-Untersuchung ergibt „Grabesstille“: Allgemeinsymptome: Übelkeit, Erbrechen, Stuhl- und Windverhalt, Fieber, Tachykardie, aufgetriebener Bauch Schmerzen: heftig, stechend, anfallsweise (der Darm versucht das Hindernis durch starke Peristaltik zu überwinden, zwischen den Attacken liegen schmerzfreie Intervalle, der Patient krümmt sich zusammen) Darmbewegungen: sind manchmal sogar durch die Bauchdecke sichtbar, tastbare Darmteile Meteorismus: da sich im gestautem Darmabschnitt die Bakterien vermehren => Gärung, Fäulnis Erbrechen: zuerst sauer (Mageninhalt), später bitter (Duodenum), evtl. Kot (= Miserere, wenn tiefere Darmabschnitte betroffen sind: prognostisch sehr ungünstiges Zeichen) später: Schockzeichen, Fieber, diffuse Abwehrspannung
Diagnose	Anamnese: Stuhlanamnese (wann, wie häufig), Operationen, chronisch entzündliche Darmerkrankungen, Gewichtsabnahme, Medikamente (Opiate, Codein, Laxantien, Antidepressiva), Stoffwechselerkrankungen (Diabetes mellitus), Vorerkrankungen (Operationen, Trauma, Niereninsuffizienz), Schmerzen Körperliche Untersuchung: Inspektion und Palpation: tastbare Darmschlingen, Abwehrspannung im Abdomen (Bauch), Bruchpforten, rektale Untersuchung Auskultation: Hyperperistaltik (mechanischer Ileus), „Totenstille“ (paralytischer Ileus) Labor: Blutbild (Leukozytose), Elektrolyte, Kreatinin, Blutzucker, Laktat, GOT, Bilirubin, Gerinnung, metabolische Azidose, Urinstatus Apparative Diagnostik: Röntgen (Abdomen im Liegen/Stehen: Flüssigkeitsspiegel), Sonografie (stehende Darmschlingen), Kolonkontrasteinlauf (mechanischer Ileus), CT, MRT
Differentialdiagnose	Verdauungstrakt: akute Pankreatitis, Gastroenteritis, Cholezystitis, Gallen-/ Nierenkolik, Divertikulitis, Appendizitis, Mesenterialinfarkt, toxisches Megacolon, Morbus Crohn Harnsystem: Pyelonephritis gynäkologisch: Extrauterinschwangerschaft, Adnexitis allgemein: Intoxikation
Komplikationen	Darmdurchbruch (Perforation) Peritonitis Absterben des Darms Sepsis Schock akutes Abdomen Tod Elektrolytstörungen Nierenversagen
Therapie	NOTFALL: Sofort ins Krankenhaus (Lebensgefahr): Allgemeinmaßnahmen: Oberkörper leicht hoch lagern, Knierolle, Einlauf, Magensonde Ernährungstherapie: Nahrungskarenz: Ernährung über Infusion (Flüssigkeit, Elektrolyte) Medikamentöse Therapie: Krampflösung (Buscopan) Schmerzmittel, Antibiotika Operative Therapie: Lösung der Verlegungen
Prognose	Hohe postoperative Letalität (25%).