Meningitis

Meningitis: Entzündung der Hirnhäute und oder Rückenmarkshäute (Meningen). Bakterielle, parasitäre (Toxoplasmose), selten virale Infektion der weichen Hirn- und Rückenmarkshäute, meist durch hämatogene Streuung oder direkte Infektion; eine frühzeitige antibiotische Behandlung ist oft lebensrettend.
Meningismus: „Pseudomeningitis“; Krankheitsbild mit meningitisartigen Symptomen bei nicht nachweisbaren Zeichen einer Meningitis, z.B. als Begleit-Meningitis fieberhafter Erkrankungen (z.B. bei Tetanus, Pneumonie, Rheumatischem Fieber).
Meningoenzephalitis: Entzündung von Hirnhäuten und Gehirn, v.a. nach Infektionen

Einteilung	eitrige Meningitis: durch Pneumokokken (v.a. bei Erwachsenen), Hämophilus influenzae (v.a. bei Kindern), Meningokokken, Streptokokken, Listerien virale Meningitis: durch Viren ausgelöst tuberkulöse Meningitis: durch vorhergegangene Organ-/Miliartuberkulose andere Ursachen: Lues, Pilze, Strahlen
Pathogenese	Durch eine Entzündung im Kopfbereich (Nasen-Rachen-Raum, Innenohr, Zähne) gelangen Keime über das Blut in den Liquor und befallen von dort die Hirnhäute.
Ursachen (Herde)	hämatogene Streuung: häufig vom Nasen-Rachen-Raum (z.B. Otitis media, Sinusitis, Mastoiditis, Zahnwurzelinfektion), Hautfurunkel, Pneumonie, Endokarditis fortgeleitete Entzündung: im Kopfbereich (z.B. Hautfurunkel) traumatisch: direkte Entzündung durch offene Hirnverletzung (z.B. offenes Schädel-Hirn-Trauma, Punktionen, Liquorfistel) Tumorerkrankungen/systemische Erkrankungen: Sarkoidose, Lupus erythematodes
Ursachen (Erreger)	Bakterien: Pneumokokken, Meningokokken, Haemophilus influenzae Typ B, selten Streptokokken, Listerien, E. coli, Spirochaeten (Syphilis, Borreliose), Tbc Viren: fast sämtliche Viren (FSME, Masern, Polio, Windpocken, Mumps, Röteln, Herpes) Pilze: Kryptokokken, Aspergillen, Candida albicans Parasiten: Toxoplasmose bakterielle Infektion der Nachbarorgane: Mittelohr, Nasennebenhöhlen Sonne, Strahlung
Symptome	eitrige Meningitis: Schmerzen: langsam zunehmend (später stark) an Kopf/Nacken Allgemeinsymptome: hohes Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel neurologisch: Nackensteifigkeit mit Überstreckung (Opisthotonus), Lichtscheu, Lärmempfindlichkeit, Überempfindlichkeit (Hyperästhesie, Hyperpathie) zerebral: Ausfälle (z.B. der Hirnnerven, dann evtl. Doppelbilder; umschriebene Areale mit entsprechenden Ausfallserscheinungen – selten bei viraler Genese), Krämpfe (epileptische Anfälle), Bewusstseinsstörungen, Verwirrtheit dermal: Exanthem, Petechien (bei Meningokokkeninfektion), „Kahnbauch“ (eingezogene Bauchdecke, v.a. bei Kindern) Tuberkulöse Meningitis: über Wochen zunehmende Symptome, Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Vigilanzstörung, Hirnnervenausfälle (Doppelbilder), epileptische Anfälle
Diagnose	Labor: Blutbild, CRP, Kreatinin, Elektrolyte, Gerinnung, Blutzucker, Blutkulturen Tests: Lasègue-, Brudzinski- und Kernig-Zeichen positiv Apparative Diagnostik: EKG, EEG, Lumbalpunktion (Liquor), CT (Schädelbasis), HNO-Konsil (Sinusitis, Otitis media)
Differentialdiagnose	Gehirn: Hirntumoren, Subarachnoidalblutung allgemein: Intoxikationen, Influenza
Komplikationen	Septischer Schock, Verbrauchskoagulopathie, Hirnabszess, Waterhouse- Friderichsen-Syndrom
Therapie	Meldepflicht (Verdacht, Erkrankung, Tod) bei Meningokokkenmeningitis Allgemeinmaßnahmen: Bettruhe, reizarme Umgebung, Analgesie, Sedierung Medikamentöse Therapie: Antibiotika
Prognose	Ohne sofortige Antibiotikagabe oft lebensbedrohlich, oft Spätschäden

Notfall

Akute Meningitis:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: erhöhter Oberkörper, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: Wiederbelebung
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang

Cave

Kopfschmerzen und Fieber: Verdacht auf Meningitis.

Cave

Opisthotonus ist ein Zeichen für Meningismus, Tetanus, Epilepsie oder Strichninvergiftung.