Mesenterialarterieninfarkt (akuter)

Akuter Verschluss eines Mesenterialgefäßes; Emboliequelle ist meist das Herz (Vorhofflimmern, Herzklappenfehler).

Stadien

I	asymptomatisch
II	Abdominalschmerzen nach der Mahlzeit, Malabsorption
III	Abdominaler Dauerschmerz, Kolitis/Enteritis
IV	Darmparalyse, Gangrän, Peritonitis

Pathogenese

Durch einen Thrombos aus dem li. Herzen kommt es zum Verschluss der A. mesenterica superior.

Ursachen

Arteriosklerose
Herzerkrankungen: Ventrikelthromben nach Herzinfarkt, Herzohrthromben, Vorhofflimmern
Apoplex

Symptome

Allgemeinsymptome: lebhafte Darmgeräusche, Unruhe, Schweißausbruch, Blutdruckabfall, Pulsanstieg
Initialstadium (1-2 Std.): plötzlich eintretende messerstichartige Abdominalschmerzen (stärksten Analgetika wirken nicht), über Stunden zunehmend
Latenzstadium (2-6 Std.): Beschwerdebesserung
Endstadium (12-48 Std.): danach akute Verschlechterung; akutes Abdomen, paralytischer Ileus, Erbrechen, blutige Durchfälle, Dehydrierung, Fieber, Sepsis

Diagnose

Anamnese: Klinik, Malabsorption, Darmgeräusche
Labor: Leukozytose, LDH↑, Kreatinin↑, Phosphat↑, metabolische Azidose
Apparative Diagnostik: Röntgen (gasleerer Darm), Sonographie (verdickte Darmschlingen), CT-Angiographie

Differentialdiagnose

Mesenterialvenenthrombose, Aortenaneurysma, Schock, Hinterwandinfarkt, lokale Ischämien (Strangulation, Vaskulitis), Appendizitis, Pankreatitis, Gallensteine, Magen-/Darmperforationen

Komplikationen

Paralytischer Ileus, Durchwanderungsperitonitis

Therapie

NOTFALL:

Operative Therapie: Embolektomie, Lysetherapie, Resektion der befallenen (abgestorbenen) Darmteile (in den ersten 6-12 Stunden)

Prognose

Letalität 80-90% bei zu spät operierten Patienten.

Notfall

Mesenterialinfarkt:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, Patient zudecken
Lagerung: Schocklagerung, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: Wiederbelebung
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang