Mesenterialarterieninfarkt

Mesenterialarterienverschluss ist eine weitere Bezeichnung für den Mesenterialarterieninfarkt. Als Mesenterialarterieninfarkt bezeichnet man den Verschluss eines Mesenterialgefäßes. Die Emboliequelle ist meist das Herz (Vorhofflimmern, Herzklappenfehler, Endokarditis, Myokardinfarkt usw.). Es handelt sich dabei um eine lebendsbedrohliche Erkrankung, da durch die Minderversorgung der betroffene Darmabschnitt nekrotisiert und es zu einem Ileus dadurch kommt. Eine Operation muss deshalb innerhalb der nächsten sechs Stunden nach Feststellung der Erkrankung erfolgen.

Definition	Beim Mesenterialinfarkt handelt es sich um einen Verschluss einer Schlagader, die den Darm versorgt
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Mesenterialarterienverschluss
Vorkommen (vor allem bei)	Männer (über 60 Jahre): mit Herz-/Kreislaufbeschwerden
Stadien	Stadium I: asymptomatisch Stadium II: Abdominalschmerzen nach der Mahlzeit, Malabsorption Stadium III: abdominaler Dauerschmerz, Kolitis/Enteritis Stadium IV: Darmparalyse, Gangrän, Peritonitis
Pathogenese	Durch einen Thrombus aus dem linken Herzen kommt es zum Verschluss der Arteria mesenterica superior (selten: Truncus coeliacus, Arteria mesenterica inferior)
Ursachen	Gefäße: Arteriosklerose, Aortenisthmusstenose, Aortendissektion, Takayasu-Arteriitis, Mesenterialvenenthrombose, Pfortaderthrombose Herzerkrankungen: Ventrikelthromben nach Herzinfarkt, Herzohrthromben, Vorhofflimmern Allgemein: Apoplex, Volumenschock, septischer Schock, Leberzirrhose
Symptome	Allgemeinsymptome: lebhafte Darmgeräusche, Unruhe, Schweißausbruch, Blutdruckabfall, Pulsanstieg Initialstadium (1-6 Std.): plötzlich eintretende messerstichartige (krampfartige) Abdominalschmerzen (stärksten Analgetika wirken nicht), über Stunden zunehmend, Übelkeit, Erbrechen, blutiger Durchfall Latenzstadium (6-12 Std.): Beschwerdebesserung, aber Verschlechterung des Allgemeinzustandes Endstadium (12-48 Std.): danach akute Verschlechterung; akutes Abdomen, paralytischer Ileus, Peritonitis, Erbrechen, blutige Durchfälle, Dehydrierung, Fieber, Sepsis, Multiorganversagen
Diagnose	Anamnese: Klinik, Malabsorption, Darmgeräusche, Herzerkrankungen Labor: Leukozytose, LDH erhöht, Kreatinin erhöht, Phosphat erhöht, Laktat erhöht, metabolische Azidose, Entzündungsparameter erhöht Apparative Diagnostik: Röntgen (gasleerer Darm), Sonografie (verdickte Darmschlingen, freie Flüssigkeit im Bauch), CT-Angiografie, EKG
Differentialdiagnose	Mesenterialvenenthrombose Aortenaneurysma Schock Hinterwandinfarkt Divertikulitis lokale Ischämien: Strangulation, Vaskulitis Appendizitis Pankreatitis Peritonitis Gallensteine Magen-/Darmperforationen
Komplikationen	paralytischer Ileus Durchwanderungsperitonitis hämorrhagischer Schock Infarzierung/Nekrotisierung des Darmabschnittes
Therapie	NOTFALL: Allgemeinmaßnahmen: intensivmedizinische Überwachung Ernährungstherapie: Wasser-/Elektrolytzufuhr Medikamentöse Therapie: Analgetika, Heparin, evtl. Antibiotikum Operative Therapie: Embolektomie, Lysetherapie, Resektion der befallenen (abgestorbenen) Darmteile (in den ersten 6-12 Stunden)
Prognose	Letalität 80-90% bei zu spät operierten Patienten.

Notfall

Notfallmaßnahmen beim Mesenterialarterieninfarkt:

- Anruf: Notarzt
- Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, Patient zudecken
- Lagerung: Schocklagerung, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
- Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
- Reanimation: Wiederbelebung
- Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang