Milzruptur

Milzriss ist eine weitere Bezeichnung für die Milzruptur. Bei der Milzruptur handelt es sich um ein Zerreißen der Milzkapsel und des Funktionsgewebes (Parenchym). Dies geschieht entweder gleichzeitig mit sofortiger Blutung in die freie Bauchhöhle (einzeitige Milzruptur) oder es findet erst eine Parenchymverletzung statt und die Kapsel reißt Stunden bis Wochen später (zweizeitige Milzruptur). Bei einer einzeitigen Milzruptur kann mit der Operation noch zugewartet werden. Der Betroffenen muss aber engmaschig mittels Vitalfunktionskontrolle auf der Intensivstation über die nächsten Tage nach dem Unfall überwacht werden. Wird er dabei kreislauinstabil, muss sofort operiert werden (Notfall). Hauptursache für die Milzruptur sind stumpfe Bauchtraumen.

Definition	Unter Milzruptur versteht man einen Riss der bindegewebigen Kapsel der Milz
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Milzriss
Einteilung/ Pathogenese	einzeitige Milzruptur: Ursachen: Verletzung von Milzparenchym und Kapsel Symptome: gleichzeitig mit der Verletzung tritt eine Blutung in die freie Bauchhöhle ein, Hypovolämie Symptomatik: erst 1-2 Stunden nach dem Geschehen (innerhalb von 48 Stunden) zweizeitige Milzruptur: Ursachen: zunächst kommt es zum Parenchymeinriss (Hämatom in der Milz), die Milzkapsel ist aber noch erhalten Symptome: meist ohne Symptome (wird leicht übersehen), danach stiegt der Druck in der Kapsel durch das sich verstärkende Hämatom, Hypovolämie Symptomatik: Stunden-Wochen später gibt die Kapsel den Druck nach und reißt
Typen/Schweregrade	Typ I: isolierte Kapselrisse, subkapsuläres /nicht expandierendes Hämatom Typ II: Verletzung der Kapsel und des Parenchyms ohne Verletzung des Milzhilus/Segmentarterien Typ III: Verletzung von Kapsel/Parenchym, Blutung der Segmentarterien Typ IV: Verletzung von Kapsel/Parenchym/Segment-/Hilusgefäße, Abriss des Gefäßstiels Typ V: Organberstung/Ausriss des Organs im Milzhilus mit Unterbrechung der Gefäßversorgung
Ursachen	Verletzung: stumpfes Bauchtrauma (Messerstich, Arbeits-/Verkehrs-/ Sportunfall usw.; bei bestehender Splenomegalie reicht schon ein Bagatelltrauma), linksseitiger Rippenbruch nicht-traumatisch: Virusinfektionen (infektiöser Mononukleose), Malaria, Typhus, Pfortaderthrombose, Tumoren (Lymphome, Hämangiome, Leukämie, Metastasen), hämatologische Erkrankungen (Leukämie, Polycythaemia vera, Morbus Werlhof), Entzündungen (Leber/Pankreas, Autoimmunerkrankungen, Amyloidose), Milz (Splenomegalie, Zysten), Bauchoperationen (Einsatz von Bauchhaken)
Risikofaktoren für eine verstärkte Blutung	Einnahme von blutverdünnenden Mittel
Symptome	zweizeitig: anfangs meist asymptomatisch mit leichten Schmerzen/ Druckschmerz im linken Oberbauch, danach Symptome: einzeitig: hypovolämischer Schock: Blutdruckabfall, Tachykardie, Kaltschweißigkeit, Schonatmung, Oligurie, Angst, Unruhe Atemsystem: Tachypnoe, Hyperventilation Schmerzen: plötzlich, heftig oder Druckschmerz linker Oberbauch, ausstrahlend in die linke Schulter (positives Kehr-Zeichen) bzw. in den Rücken (linke Flanke) Allgemeinsymptome: Bauchdeckenspannung, evtl. Prellmarken am linken Oberbauch
Diagnose	Anamnese: Klinik, Trauma, Vorerkrankungen, Medikamente Körperliche Untersuchung: druckschmerzhaftes Abdomen, Prellmarken, Abwehrspannung Perkussion: an der linken Flanke gedämpft Kehr-Zeichen (positiv): ausstrahlender Schmerz in die linke Schulter und Berührungsempfindlichkeit der Haut Saegesser-Zeichen (positiv): Milzpunkt (seitlich li. Hals) druckschmerzhaft Labor: Blutbild (Hämoglobin, Hämatokrit, Erythrozyten, Leukozyten), Gerinnung, Blutgasanalyse, Nieren-/Leberwerte, Elektrolyte, Urinstatus Apparative Diagnostik: Sonografie, Röntgen (Thorax/Abdomen), CT, Laparotomie
Differentialdiagnose	Milzabszess Milzinfarkt Gastroduodenale Ulcuserkrankung Peritonitis Herzinfarkt
Komplikationen	Schock
Therapie	NOTFALL: Allgemeinmaßnahmen: Kreislaufstabilisierung (Flüssigkeit/ Medikamente), Bluttransfusionen Operative Therapie: Milzteilresektion oder Splenektomie, verklebenmit Fibrinkleber (nach einer Splenektomie: erhöhte Gerinnungsneigung, wiederholte bakterielle Infektionen, allgemeine Abgeschlagenheit)

Notfall

Notfallmaßnahmen bei der Milzruptur:

- Anruf: Notarzt
- Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
- Lagerung: Schocklage, bei Bewusstlosigkeit stabile Seitenlage
- Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
- Reanimation: wenn nötig
- Zusatzmaßnahmen: v.- Zugang, evtl. isotonische Kochsalzlösung