Milzruptur

Zerreißen der Milzkapsel und des Funktionsgewebes (Parenchym), geschieht entweder gleichzeitig mit sofortiger Blutung in die freie Bauchhöhle (einzeitige Milzruptur) oder es findet erst eine Parenchymverletzung statt und die Kapsel reißt Stunden bis Wochen später (zweizeitige Milzruptur).

Einteilung/ Pathogenese	einzeitige Milzruptur: Verletzung von Milzparenchym und Kapsel, gleichzeitig mit der Verletzung tritt eine Blutung in die freie Bauchhöhle ein, Symptomatik erst 1-2 Stunden nach dem Geschehen (innerhalb von 48 Stunden) zweizeitige Milzruptur: zunächst kommt es zum Parenchymeinriss (Hämatom in der Milz), meist ohne Symptome (wird leicht übersehen), danach stiegt der Druck in der Kapsel durch das sich verstärkende Hämatom, Stunden-Wochen später gibt die Kapsel den Druck nach und reisst
Ursachen	stumpfes Bauchtrauma, bei bestehender Splenomegalie reicht schon ein Bagatelltrauma linksseitiger Rippenbruch evtl. Vorschädigungen: infektiöser Mononukleose, Malaria
Symptome	zweiseitig: meist asymptomatisch mit leichten Schmerzen im linken Oberbauch einseitig: hypovolämischer Schock: Blutdruckabfall, Tachykardie, Kaltschweißigkeit, Schonatmung, Oligurie, Angst, Unruhe lumbal: Tachypnoe, Hyperventilation Schmerzen: plötzlich, heftig oder Druckschmerz linker Oberbauch, ausstrahlend in die li. Schulter bzw. in den Rücken (positives Kehr-Zeichen) Bauchdeckenspannung evtl. Prellmarken am linken Oberbauch
Diagnose	Körperliche Untersuchung: druckschmerzhaftes Abdomen Perkussion: an der linken Flanke gedämpft Kehr-Zeichen (positiv): ausstrahlender Schmerz in die linke Schulter und Berührungsempfindlichkeit der Haut Saegesser-Zeichen (positiv): Milzpunkt (seitlich li. Hals) druckschmerzhaft Apparative Diagnostik: Sonographie, CT, Laparotomie
Differentialdiagnose	Milzabszess, Milzinfarkt, Gastroduodenale Ulcuserkrankung, Peritonitis, Herzinfarkt
Therapie	NOTFALL: Operative Therapie: Milzteilresektion oder Splenektomie, verkleben mit Fibrinkleber (nach einer Splenektomie: erhöhte Gerinnungsneigung, wiederholte bakterielle Infektionen, allgemeine Abgeschlagenheit)

Notfall

Milzruptur:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: Schocklage, bei Bewusstlosigkeit stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: wenn nötig
Zusatzmaßnahmen: v.- Zugang, evtl. isotonische Kochsalzlösung