Mitralklappeninsuffizienz

Schlussunfähigkeit der Mitralklappe (besteht aus 2 Segeln, 2 Kommissuren, ca. 60- 80 Sehnenfäden, 2 Papillarmuskeln); es kommt zu einem Rückstrom des Blutes in den Vorhof (oft mit Mitralklappenstenose, Mitralklappenprolaps kombiniert) und damit zur Volumenbelastung des li. Vorhofes und der li. Kammer.

Mitralklappe

Hypertrophie/Dilatation des li. Vorhofs
Hypertrophie/Dilatation der li. Kammer
Rückstau in den Lungenkreislauf

Pathogenese	Durch eine chronische Erkrankung der Klappe fließt während der Kammersystole das Blut nicht nur in Richtung Aorta, sondern auch von der li. Kammer zurück in den li. Vorhof (Pendelblut). Es kommt zu einer Hypertrophie der li. Kammer (um den Defekt auszugleichen) und zu einer Dilatation des linken Vorhofes mit Linksherzinsuffizienz (Vorhofflimmern). Schließlich staut sich das Blut in den Lungenkreislauf zurück (=> Rechtsherzbelastung mit Lungenödem und Rechtsherzinsuffizienz), wobei die systolische Auswurfleistung des li. Herzens immer weiter abnimmt (niedriges Herzzeitvolumen).
Ursachen	Spätfolge eines durchlebten Rheumatisches Fieber, bakterielle Endokarditis, Lupus erythematodes angeborene Spaltung des Mitralsegels Fibrosierung des Papillarmuskels, Sehnenfadenruptur, Verkalkung der Mitralklappe Zustand nach Herzinfarkt, Endokarditis, Mitralklappenprolaps, dilatative/ hypertroph-obstruktive Kardiomyopathie, Aortenstenose Trauma
Symptome	Meist bleibt der Patient jahrelang beschwerdefrei: Allgemeinsymptome: Schwächegefühl, Müdigkeit, Schwindel, beginnende Belastungsdyspnoe, Herzklopfen, Hypotonie Zeichen einer Linksherzinsuffizienz/Pulmonalen Hypertonie: Dyspnoe, Orthopnoe, Asthma kardiale, Vorhofflimmern, nächtliche Hustenanfälle bei „durchgestauter“ Rechtsherzinsuffizienz: Symptome der Rechtsherzinsuffizienz später: Lungenödem, arterielle Embolien
Diagnose	Inspektion: periphere Zyanose, hebender Herzspitzenstoß, präkardiale Pulsaktionen Auskultation: auffallend leiser 1. Herzton, oft 3. Herzton, kurzes Diastolikum Palpation: Herzspitzenstoß nach links und unten verlagert (lateral-kaudal) Apparative Diagnostik: EKG (unspezifische Veränderungen, evtl. Vorhofflimmern), Röntgen (Vergrößerung des li. Ventrikels/Vorhofs), Echokardiographie (Nachweis, Schweregradbestimmung), Herzkatheteruntersuchungen, Sonographie
Differentialdiagnose	kardial: Ventrikelseptumdefekt, Trikuspidalklappeninsuffizienz, Aortenklappenstenose
Komplikationen	Lungenödem, Embolien (Vorhofflimmern, in Herz-, Darm-, Nierengefäße), bakterielle Endokarditis
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Schonung (leichtere Fälle) Medikamentöse Therapie: Digitalis, Antikoagulantien, Endokarditisprophylaxe, Diuretika (bei Stauung), Vasodilatatoren Operative Therapie: in schweren Fällen Operation (Klappenersatz)
Prognose	Bei leichter Mitralklappeninsuffizienz kaum Beeinträchtigung