Mitralklappeninsuffizienz

Mitralinsuffizienz ist eine weitere Bezeichnung für die Mitralklappeninsuffizienz. Bei der Mitralklappeninsuffizienz kommt es zu einer Schlussunfähigkeit der Mitralklappe (besteht aus 2 Segeln, 2 Kommissuren, ca. 60- 80 Sehnenfäden, 2 Papillarmuskeln). Bedingt dadurch kommt es zu einem Rückstrom des Blutes in den Vorhof (oft mit Mitralklappenstenose, Mitralklappenprolaps kombiniert) und damit zur Volumenbelastung des linken Herzvorhofes und der linken Herzkammer. Die Erkrankung gehört zu der Oberrubrik Herzklappenfehler und ist die häufigste Erkrankung der Mitralklappe. Leichte Formen sind harmlos, gehören aber weiter beobachtet, schwere Formen müssen operiert werden.

Definition	Als Mitralklappeninsuffizienz bezeichnet man eine teilweise Undichtigkeit/ Schlussunfähigkeit der Mitralklappe
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Mitralinsuffizienz
Pathogenese	Durch eine chronische Erkrankung der Mitralklappe fließt während der Kammersystole das Blut nicht nur in Richtung Aorta, sondern auch von der linken Herzkammer zurück in den linken Herzvorhof (Pendelblut). Es kommt zu einer Hypertrophie der linken Kammer (um den Defekt auszugleichen) und zu einer Dilatation des linken Vorhofes mit Linksherzinsuffizienz (Vorhofflimmern). Schließlich staut sich das Blut in den Lungenkreislauf zurück (=> Rechtsherzbelastung mit Lungenödem und Rechtsherzinsuffizienz), wobei die systolische Auswurfleistung des linken Herzens immer weiter abnimmt (niedriges Herzzeitvolumen)
Einteilung	primäre Mitralklappeninsuffizienz: durch angeborene Klappenfehler sekundäre Mitralklappeninsuffizienz: aufgrund von Erkrankungen
Schweregrade (Herzkatheteruntersuchung mit Kontrastmittel)	Grad I: minimale Mitralinsuffizienz, keine komplette Kontrastierung des linken Vorhofes Grad II: Regurgitationsfraktion etwa 20-40%, komplette Kontrastierung des linken Vorhofes (nach wenigen Herzaktionen, im linken Ventrikel schwächer) Grad III: Regurgitationsfraktion etwa 40-60%, komplette Kontrastierung des linken Vorhofes und der linken Kammer (nach wenigen Herzaktionen) Grad IV: Regurgitationsfraktion etwa 60-80%, komplette Kontrastierung des linken Vorhofes und der linken Kammer (schon nach der ersten Herzaktion), die Lungenvenen füllen sich mit Kontrastmittel
Einteilung nach Carpentier	Grad I: Dilatation des Klappenapparats Grad II: Prolaps des Mitralklappensegels während der Systole Grad III: vorgewölbtes Klappensegel in den linken Vorhof, kehren nicht in ihre Ausgangsituation zurück
Ursachen	angeborene Fehlbildungen der Mitralklappe: angeborene Spaltung/ Fehlanlage des Mitralsegels, in Verbindung mit Herzfehlern (Transposition der großen Arterien/ Atriumseptumdefekt/ Ventrikelseptumdefekt) Klappenerkrankungen: Fibrosierung des Papillarmuskels, Sehnenfadenruptur, Verkalkung der Mitralklappe, Mitralklappenprolaps Herzerkrankungen: Herzinfarkt, Endokarditis, dilatative/ hypertroph-obstruktive Kardiomyopathie, Gefäßerkrankungen: Aortenstenose Bindegewebserkrankungen: Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom Stoffwechselerkrankungen: Morbus Hurler, Mucopolysaccharidose I Erkrankungen: rheumatischen Fieber, Lupus erythematodes Trauma: Thorax (Ruptur des Klappenhalteapparates), mediastinale Bestrahlungen Medikamente: Chemotherapeutika
Risikofaktoren	erhöhter peripherer Widerstand: Hypertonie, Aortenstenose verlängerte Systole: Tachykardien
Symptome	Meist bleibt der Patient jahrelang beschwerdefrei: Allgemeinsymptome: Schwächegefühl, Müdigkeit, Schwindel, beginnende Belastungsdyspnoe, Herzklopfen, Hypotonie, Abnahme der Leistungsfähigkeit Zeichen einer Linksherzinsuffizienz/Pulmonalen Hypertonie: Dyspnoe, Orthopnoe, Asthma kardiale, Vorhofflimmern, nächtliche Hustenanfälle bei „durchgestauter“ Rechtsherzinsuffizienz: Symptome der Rechtsherzinsuffizienz (Stauungsleber, Stauungsniere, Halsvenenstauung) später: Lungenödem, arterielle Embolien
Diagnose	Anamnese: Klinik, Vorerkrankungen Körperliche Untersuchung: Inspektion: periphere Zyanose, hebender Herzspitzenstoß, präkardiale Pulsaktionen Auskultation: auffallend leiser 1. Herzton, oft 3. Herzton, kurzes Diastolikum Palpation: Herzspitzenstoß nach links und unten verlagert (lateral-kaudal) Apparative Diagnostik: EKG (unspezifische Veränderungen, evtl. Vorhofflimmern), Röntgen (Vergrößerung des linken Ventrikels/Vorhofs), Echokardiografie (Nachweis, Schweregradbestimmung), Herzkatheteruntersuchungen, Sonografie, CT, MRT
Differentialdiagnose	Herz: Ventrikelseptumdefekt, Trikuspitalklappeninsuffizienz, Aortenklappenstenose
Komplikationen	Lungenödem Embolien (Vorhofflimmern): Herz-/Darm-/Nierengefäße) bakterielle Endokarditis
Therapie	Je nach Schwere des nicht funktionierendes Verschlusses: Allgemeinmaßnahmen: Schonung (leichtere Fälle) Medikamentöse Therapie: Digitalis, Antikoagulantien, ACE-Hemmer, Endokarditisprophylaxe, Diuretika (bei Stauung), Vasodilatatoren Operative Therapie: in schweren Fällen Operation (Klappenersatz)
Prognose	Bei leichter Mitralklappeninsuffizienz kaum Beeinträchtigung.