Mitralklappenstenose

Verengung der Klappe (li. Arterioventralklappe) durch Verwachsungen nach entzündlichen Prozessen (häufigster Klappenfehler). Fast immer Spätfolge einer rheumatischen Endokarditis nach 10-20 Jahren.

Mitralklappe

Hypertrophie/Dilatation des li. Vorhofs
Lungenrückstau bis re. Ventrikel (=> Rechtsherzversagen)

Pathogenese	Durch eine chronische Erkrankung kommt zu einer verminderten Durchlassöffnung der Mitralklappe (enge, schlussunfähige Klappe) für das Blut (weniger Blut gelangt in die li. Kammer), der Druck steigt im li. Vorhof an, die Vorhofmuskulatur hypertrophiert, später dilatiert sie (Ausgleich der Stenose). Ist kein Ausgleich möglich, kommt es zu einem Rückstau in die Lunge (pulmonaler Hochdruck). Dieser Blutstau kann bis ins rechte Herz reichen („durchgestaute“ Rechtsherzinsuffizienz), wobei gleichzeitig das Herz-Zeit-Volumen durch die geringe Füllung des li. Ventrikels herabgesetzt wird (Ausgleich durch Erhöhung der Schlagfrequenz).
Ursachen	durchlebtes Rheumatisches Fieber vor 10-20 Jahren, gehäufte Angina tonsillaris selten: bakterielle Endokarditis
Symptome	Allgemeinsymptome: verminderte Leistungsfähigkeit, Schwäche, rasche Ermüdbarkeit durch Druck-/Volumenbelastung: Tachykardie,Rhythmusstörungen (Vorhofflimmern), Thrombosebildung (arterielle Embolie!) durch Lungenstauung: Husten, Atemnot (Belastungsdyspnoe, nächtliche Dyspnoe), feuchte Rasselgeräusche, Orthopnoe, Asthma kardiale, Hämoptoe; Herzfehlerzellen im Sputum durch Vorwärtsversagen: Schwindel, Ohrensausen, verminderte Leistungsfähigkeit, Augenflimmern, Hypotonie Mitralgesicht: blaurote Wangen, Zyanose der Lippen durch Rechtsherzinsuffizienz: Stauungen (Venen, Leber, Magen, Nieren), Ödeme, Aszites
Diagnose	Inspektion: bläulich-rötliche Wangenverfärbung, präkordiale Pulsaktionen, Venenstauungen Auskultation: lauter, paukender 1. Herzton, evtl. verspätet, weil Mitralklappenschluss erst erfolgen kann, wenn der Kammerdruck den im li. Vorhof übersteigt diastolisches Deskreszendo-Geräusch (am 5. ICR li. an der medialen Clavikularlinie) Perkussion: Form-/Größenveränderungen: verstrichene Herztaille (Vergrößerung des li. Vorhofs) Apparative Diagnostik: Echokardiographie (Schweregradbestimmung), Rö-Thorax (abgerundete Herzspitze, verstrichene Herztaille, vergrößerter li. Vorhof) , EKG (gekerbte P-Welle, Vorhofflimmern), Belastungs-EKG, Herzkatheter, Sonographie
Komplikationen	Thrombenbildung (li. Vorhof) mit Gefahr der arteriellen Embolie, Lungenödem, kardiogener Schock, chronisches Vorhofflimmern, bakterielle Endokarditis Spätstadium: Arrhythmien
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: schwere körperliche Belastung meiden, Vermeidung von Streptokokkeninfektion (evtl. Penizillin-Prophylaxe bei Risikogruppen) Ernährungstherapie: salzarme Kost Medikamentöse Therapie: Antibiotika, Herzglykoside (bei Vorhofflimmern), Betablocker, Diuretika (bei Stauung), Antikoagulantien (gerinnungshemmende Substanzen) Operative Therapie: Aufdehnung mittels Ballon (Ballonvalvulotomie), Herzklappenersatz (bei schweren Fällen)
Prognose	10-Jahres-Überlebensrate nach Klappenersatz ca. 60 %

Merke

Komplikationen der Mitralklappenstenose sind nicht: AV-Block, Dilatation der li. Kammer (sondern des li. Vorhofs).