Morbus Koch

Tuberkulose, „Schwindsucht“, Tb, Tbc sind weitere Bezeichnungen für den Morbus Koch. Beim Morbus Koch handelt sich um eine schwere Infektionskrankheit, die durch Bakterien ausgelöst wird. Meist tritt eine chronische Lungentuberkulose auf. Es können aber auch andere Organe außer der Lunge sind davon erkranken (Lymphknoten, Bronchien, Pleura, Knochen, Urogenitaltrakt, ZNS, Darm). An den betroffenen Organen treten Tuberkeln auf, und vielgestaltige Krankheitsbilder. Die Ansteckung und der Verlauf der Erkrankung hängt vor allem von der Anzahl und der Virulenz der Erreger und von der persönlichen Abwehrlage ab. Die Körperabwehr ist dabei recht schwach, da die äußere Zellwand der Bakterien nur schwach auf Antikörper ansprechbar. Das Immunsystem erkennt somit das Bakterium nur sehr schlecht.

Definition	Beim Morbus Koch handelt es sich vor allem um eine meldepflichtige Erkrankung mit Infektion der Lungen
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Tuberkulose „Schwindsucht“ Tb, Tbc
Einteilungen	Primärtuberkulose: nach der Erstinfektion kommt es zu einem Befall der Organe durch inhalative Tröpfcheninfektion von Mensch zu Mensch, nach 6 Wochen Primärkomplex (meist in der Lunge), mit regionaler Lymphknotenreaktion Postprimäretuberkulose: meist Reaktivierung alter Herde (Wochen bis Jahrzehnte) bei Schwächung der Immunabwehr (hohes Alter, Alkoholismus, HIV, Diabetes mellitus, Niereninsuffizienz, Leberzirrhose, Medikamente) Miliar-Tuberkulose: hämotogene/lymphatische Streuung der Erreger über die Blut-/Lymphbahnen in alle Organe (aber auch bronchogene Streuung möglich) latente tuberkulöse Infektion: Erstinfektion mit Abtötung der Erreger, doch Fortbestehen der Symptome offene Tuberkulose: Keime in den Körpersekreten (Sputum/ Magensaft), hohe Ansteckungsgefahr geschlossene Tuberkulose: Herde sind im Gewebe verkapselt (können aufbrechen), keine Bakterien in den Sekreten
Stadien	Stadium I (Primärstadium/Initialstadium):5-6 Wochen nach Infizierung vermehrt sich das Bakterium in der Lunge (Alveolen) und breitet sich als Primärkomplex auf die regionären Lymphknoten aus, von dort kann es über das Blut weiter sich ausbreiten (hämatogene Streuung) Stadium II (subprimäres Stadium):ruhende Infektion, hämatogene Generalisation, Miliar-Tbc Stadium III (postprimäres Stadium): isolierte Organ-Tbc, durch Reaktivierung alter Herde bei Abwehrschwäche
Pathogenese	Primärinfektion: die Alveolarmakrophagen nehmen die Erreger auf und lösen eine verzögerte (2-3 Wochen) Immunreaktion aus. Nach 6 Wochen bildet sich der Primäraffekt (ein Granulom aus Makrophagen, Langerhans-Riesenzellen, Lymphozyten), das die Bakterien einschließt. Greift die Infektion auf die Lymphknoten über kommt es zum Primärkomplex. Danach kapselt sich das Granulom durch Fibroblasten/Bindegewebe/ Kalkeinlagerungen ab, im deren Zentrum können die Bakterien über Jahre überleben primäre Tuberkulose: ca. 6 Wochen nach Erstkontakt, Primärkomplexe, die Bakterien kapseln sich nicht ab, können sich lokal ausbreiten und es kommt zur primären Tuberkulose mit Streuung in andere Organe postprimäre Tuberkulose: bei schon abgeheilter Primär-Tbc kann es bei wiederholter Immunschwäche zu einem 2. Ausbrechen der Tuberkulose (aus den Granulomen) kommen. Es werden Kavernen ausgebildet und durch lymphatische/hämatogene Streuung zur Organtuberkulose
Erreger	Mycobacterium tuberculosis (grammpositive säurefeste, aerobe, unbewegliche, langsam wachsende Stäbchenbakterien), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis
Ausbreitung	weltweit, Begleiterkrankung bei AIDS krankheitsgefährdet: AIDS, Diabetiker, Alkoholiker, Säuglinge, alte Menschen, Drogenabhängige
Ansteckung	Tröpfcheninfektion (meistens, Menschen mit offener Tbc): Husten, Niesen, Sprechen, vor allem in schlecht belüfteten Räumen/ Menschenansammlungen Schmierinfektion (über verletzte Haut): Staub Nahrungsmittel: Milch, Rind Blut/Sekrete: verunreinigte Instrumente/Nadeln, Transfusionen, Transplantationen Gebärmutter: interuterin, während der Geburt Reaktivierung von Tbc-Herden im Körper durch: eine geschwächte Immunabwehr, hohes Alter, Alkoholismus, Mangelernährung, chronische Lungenerkrankungen
Kurzbeschreibung	kann die unterschiedlichsten Organe befallen der Ausbruch der Krankheit hängt von der Abwehrlage des Menschen ab in den Lungen bilden sich zuerst Primärkomplexe (Primärherd mit mehreren erkrankten Lymphknoten) Makrophagen/Lymphozyten umschlingen sie und bilden Tuberkeln zu 90 % heilt Primärkomplex ab, die Erreger bleiben in so genannten Tuberkeln zurück evtl. spätere Verbreitung der Erreger (Abwehrschwäche) über die Bronchien, den Blut-/ Lymphweg
Inkubationszeit	4-6 Wochen
Ursachen	meist Tröpfcheninfektion des Mycobakteriums tuberculosis selten: Infektion über Staub, Nahrungsmittel (Milch)
Risikofaktoren	chronische Lungenerkrankungen chronische Niereninsuffizienz Immunschwäche, Immundefekte Diabetes mellitus Lymphome Alkohol-/Drogenabusus Alter
Symptome	Primär-Tuberkulose: meist symptomarm (oft monatelang, aber infektiös, Primärkomplex) evtl. grippale Symptome, Nachtschweiß (in den Morgenstunden), Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, subfebrile Temperaturen, Müdigkeit, Antriebslosigkeit, Thoraxschmerzen bei schwerem Verlauf: Fieber, Husten mit Auswurf (gelblich), Pleuraerguss, Erythema nodosum (rotblaue schmerzhafte Flecken am Schienbein), verdickte Lymphknoten (Hals), Unwohlsein subprimäre Tuberkulose: Definition: die Erreger werden in der Phase der Primär-Tbc nicht genügend abgetötet oder die Herde nicht genügend abgekapselt, sie breiten sich in die Umgebung aus (Pleura, Bronchien, Lymphe, Blut) Symptome: wie bei der Primärtuberkulose, dazu Organ-Symptome Folge: es kommt entweder zum Organ- oder Miliar-Tbc postprimäre Tuberkulose: Definition: durch Reaktivierung der alten bereits „abgeheilten“ Primärherde Atemsystem: chronischer Husten (anfangs trocken, später produktiv) Allgemeinsymptome: Nachtschweiß, Appetitlosigkeit mit Gewichtsverlust, Leistungsabfall, Thoraxschmerzen Beschwerden je nach befallen Organen Organtuberkulose: Lungenwurzel: Atemnot Rippenfell (Pleuritis tuberculosa): Schmerzen beim Atmen, Atemnot Darmtuberkulose: Durchfälle, Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Blut im Stuhl Hauttuberkulose: flächige/rotbraune Hautveränderungen Harnwege: Schmerzen beim Wasserlassen, Blut/Eiter im Urin Geschlechtsorgane: Ausbleiben der Monatsblutung, schmerzhafte Nebenhoden, Unfruchtbarkeit Knochen/Gelenke: geschwollene/schmerzende Gelenke Miliar-Tuberkulose: Definition: die Erreger gelangen über die Blut-/Lymphbahnen in alle Organe, bilden hirsegroße Tuberkeln: Lunge, Gehirn (Meningitis), Darm (Typhus ähnlich) Allgemeinsymptome: Schwäche, Appetitlosigkeit, Fieber über 40 Grad C, Gewichtsverlust je nach befallenen Organen: Peritonitis, Urogenitalbereich, Knochen (Rückenschmerzen), Gelenke, Gastrointestinalbereich, Leber, Gefäße Pleura: atemabhängige Thoraxschmerzen, zunehmende Atemnot Atemsystem: trockener Reizhusten, zunehmende Atemnot Hirnhäute: Fieber, unaufhörliche Kopfschmerzen, Übelkeit, Schläfrigkeit, Stupor, Nackensteifigkeit, Hirnnervenausfälle Urogenitalsystem: Zeichen einer chronischen Pyelonephritis, Leukozyturie
Diagnose	Anamnese: Symptome, Familienanamnese, Sozialanamnese (Alkoholismus, Wohnverhältnisse, Reisen, evtl. Herkunftsland) Körperliche Untersuchung: Infiltrationszeichen, Lymphknotenschwellungen Auskultation: metallisch klingendeRasselgeräusche Perkussion: tympanitischer Klopfschall Labor: BSG erhöht, Leukozytose erhöht, Entzündungsparameter hoch, häufig Lymphozytose erhöht, Erregernachweis (Sputum, Magensaft, Liquor, Urin, Stuhl), Urinstatus Apparative Diagnostik: Rö-Thorax (Ausbreitung der Tbc, Aufhellungen, Verschattungen, Lymphknotenvergrößerungen, Pleuraergüsse), Lungenbiopsie (Keimnachweis), broncho-alveoläre Lavage, Pleurapunktion, Lymphknotenbiopsie, evtl. Liquoruntersuchung Tests: Tuberkulin-Test (intracutaner Nachweis der zellulären Immunität); Stempeltest (Tine-Test, i.c. Stempelinjektion mit hoher Fehlerquote)
Differentialdiagnose	Primär-Tuberkulose: Grippe, Pneumonie, Sarkoidose, malignes Lymphom Postprimäre Tuberkulose: Bronchial-Karzinom, Pneumonie, Lungeninfarkt, chronische Bronchitis, Bronchiektasen Atemsystem: Lungenentzündungen, Bronchiektasen, Lungenabszesse, Bronchialtumoren, Silikose allgemein: Metastasen, maligne Lymphome, Sarkoidose, Vaskulitiden, andere Infektionskrankheiten, Mukoviszidose, Echinokokkuszyste
Komplikationen	Blutung (bis Blutsturz) Lungenkaverne: Gefahr der Superinfektion, Blut in Sputum Pneumonie Pleuritis Atelektasen respiratorische Insuffizienz
Immunität/Prophylaxe	Aktive Impfung nur bei besonderer Gefährdung Quarantäne
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: frische Luft, Rauchverbot, Hustenmittel, körperliche Schonung, Isolierung bei offener Tbc Medikamentöse Therapie: Tuberkulostatika (Kombinationsbehandlung), Glucokortikoide Operative Therapie: evtl. bei Lungenkavernen
Meldepflicht	Erkrankung und Tod (§§ 6/8 IfSG) Namentliche Meldung (§§ 7/8 IfSG) des Erregernachweises Behandlungsverbot für Heilpraktiker (§ 24 IfSG) Vorschriften für Gemeinschaftsunterkünfte (§§ 34 IfSG)
Prognose	90 % der Infektionen verlaufen ohne Symptome, bei Erkrankung kommt es durch die Therapie zur 97% zur Ausheilung.