Myokarditis

Akute oder chronische Entzündung des Herzmuskels; tritt meist als entzündliche Mitreaktion einer Allgemeinerkrankung auf und führt meist zu einer Herzinsuffizienz und zu Rhythmusstörungen.

Pathogenese	Durch Erkrankungen, die den Herzmuskel angreifen, kommt es zu einer Entzündung desselben. Die Leistungsfähigkeit des Herzens nimmt immer weiter ab bis es zu einer Herzinsuffizienz kommt, wobei lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen auftreten können.
Einteilung/ Ursachen	rheumatische Myokarditis: durch Rheumatisches Fieber (meist Endo- und Perikard mit betroffen), Lupus erythematodes, Sklerodermie, Morbus Bechterew, rheumatoide Arthritis infektiöse Myokarditis: Viren: Entero- (Coxsackie, Echo-, Polio-), Gelbfieber-, Tollwut-, Influenza-, Parainfluenza-, Masern-, Röteln-, Mumps-, Pocken-, Herpesvirus Bakterien: Staphylokokken, Scharlach, Erysipel, Borreliose, Diphtherie, Typhus, Tuberkulose, Brucellose, Syphilis, Leptospirose, Strepto-/ Meningokokken, Shigellose Pilze: Aspergillosis (Schimmelpilze), Candidose (Hefepilze, Candida) Protozoen (Einzeller): Toxoplasmose, Malaria, Amöbiasis, Trichinose allergischeMyokarditis: durch Medikamente (Penizillin, Zytostatika u.a.), Drogen (Kokain) Bestrahlung des Mediastinums
Symptome	Beschwerdebild oft unspezifisch, die Grunderkrankung kann mehr im Vordergrund stehen als die Myokarditis. Allgemeinsymptome: Müdigkeit, verminderte körperliche Belastbarkeit, Schwächegefühl, Dyspnoe, Kurzatmigkeit, Fieber nach Infekt, retrosternale Herzschmerzen (atemunabhängig) kardial: Herzklopfen, relative Tachykardie (zur Körpertemperatur überhöhter Puls), Herzrhythmusstörungen (bis absolute Arrhythmie), Herzinsuffizienzzeichen vasal: Hypotonie, Beinödeme evtl. kardiogener Schock, Lungenstauung
Diagnose	Anamnese: Schwäche, Herzrhythmusstörungen/Leistungsminderung nach Infekt Auskultation: Herztöne oft auffallend leise, Galopprhythmus, Herzgeräusche (systolisch) Labor: BSG↑, CRP↑, CK↑, CK- MB↑, LDH↑, Troponin T, Leukozyten↑, Antikörper gegen Viren und andere Erreger, Blutkultur, Rheumafaktor Apparative Diagnostik: EKG (unspezifische Veränderungen), 24-Std.- EKG, Rö-Thorax, Echokardiographie (Abnahme der Kontraktionskraft), Sonographie (Herzbeutelerguss?), Herzkatheter + Myokardbiopsie (Virusnachweis)
Differentialdiagnose	kardial: Perikarditis, Endokarditis, Herzinfarkt, Angina pectoris, dilatative Kardiomyopathie pulmonal: Lungenembolie Infektion
Komplikationen	Pankarditis, Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz, akutes Herzversagen, chronisch-rezidivierender Verlauf, dilatative Kardiomyopathie
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: strenge Bettruhe, Thromboseprophylaxe, Ursachen behandeln, symptomatisch (Behandlung von Herzinsuffizienz, Rhythmusstörungen) Medikamentöse Therapie: evtl. Antibiotikatherapie, Diuretika, ACE-Hemmer, Betablocker, Aldosteronantagonisten, Inhibitoren, Vasodilatatoren, Heparin, Kortikoide
Prognose	Letalität 25%.

Notfall

Akute Myokarditis

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: erhöhter Oberkörper, Beine tief, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: Wiederbelebung
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang

Cave

Bei Schwäche und Herzrhythmusstörungen Abklärung durch den Arzt.