Nebenschilddrüsenüberfunktion

Hyperparathyreoidismus: gesteigerte Sekretion oder regulative Erhöhung des Parathormons (PTH) durch die Nebenschilddrüse mit Hyperkalziämie und allgemeinen Knochenabbau.

Einteilung	primäre Überfunktion: die Epithelkörperchen bilden zu viel Parathormon sekundäre Überfunktion: Reaktion auf einen zu niedrigen Kalziumspiegel im Blut (chronische Stimulation der Epithelkörperchen)
Pathogenese	Durch eine vermehrte Sekretion des Parathormons kommt es zur Erhöhung des Kalziumspiegels im Blut (Kalzium wird im Knochen vermehrt abgebaut; Skelettveränderungen), und zu einer Einlagerung in Gewebe (Verkalkungen, Nierensteine).
Ursachen	primäre Ursachen: Adenom (80%, v.a. Frauen), Hyperplasie der Hauptzellen (Epithelkörperchen), Karzinom, Röntgenbestrahlung der Halsregion sekundäre Ursachen: chronische Malabsorption (Kalzium), kalziumarme Ernährung, chronischer Niereninsuffizienz, Leberzirrhose, Cholestase, Sprue, fehlende UV-Bestrahlung (Sonnenlicht), Dialysetherapie
Symptome	Meist keine Beschwerden, sonst Symptome der Hyperkalzämie Allgemeinsymptome: Desorientiertheit, Gedächtnisstörungen, Gewichtsabnahme, Konjunktivitis, Appetitlosigkeit „Steinpein“: Nierensteine, Arteriosklerose (erhöhter Kalziumspiegel), Gallensteine „Beinpein“: Knochenschmerzen (Osteoporose, Rundrücken), Osteomalazie (vermehrter Knochenabbau/Knochenbrüche) , Gelenkschmerzen, bei Kindern Minderwuchs „Magenpein“: Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, evtl. Magen-/ Duodenalgeschwür, Obstipation, Meteorismus, akute Pankreatitis kardial/vasal: Hypertonie, Arrhythmie, Digitalisüberempfindlichkeit nerval: leichte Ermüdbarkeit, Muskelschwäche/-atrophie, Reflexabschwächung, Erregbarkeit der Nerven/Muskeln herabgesetzt renal: Polyurie, Polydipsie, Nykturie, Nierenkoliken, Kalkablagerungen psychisch: Apathie, Euphorie, Depression, Verstimmung, Antriebsarmut, chronische Müdigkeit
Diagnose	Meist unauffällig Labor: Parathormon ↑, Kalzium ↑, AP ↑, Kalzitonin ↑, Phosphat ↓, Kalium↓, Gesamteiweiß normal, Kreatinin↑, Urin: Kalzium/Phosphat ↑ Apparative Diagnostik: Röntgen (Entkalkungen, Ostitis?), Sonographie (Hals/Bauch, Steine?, Vergrößerung?), CT, MRT, Szintigraphie, EKG (Herzrhythmusstörungen?)
Differentialdiagnose	Knochen: Osteomalazie, Osteoporose Stoffwechsel: Hyperthyreose, Nebennierenrinden-Insuffizienz allgemein: Sarkoidose, Tumoren, Infektionen (Tbc, AIDS), Diabetes mellitus
Komplikationen	Kalkablagerungen in Organen/Arterien, Nephrolithiasis, schwere Psychosen, Hyperkalzämische Krise (Nierenversagen, Somnolenz bis Koma, Herzrhythmusstörungen)
Therapie	Ernährungstherapie: reichliches Trinken (> 2l/Tag), kalziumreiche Mineralwasser meiden renal bedingte Überfunktion: Verminderung der Phosphorzufuhr, Phosphatbinder, Eiweißeinschränkung: kein Schmelzkäse, Leberwurst usw. bei chronischen Erkrankungen: Vitamin D, Kalium, Calcitonin, Diuretika, aluminumhaltige Präparate, Biphosphonate Operative Therapie: Parathyreoidektomie
Prognose	Heilbar, wenn die Epithelkörperchen rechtzeitig entfernt werden, schwere Schäden an Knochen/Nieren sind irreversibel.
Sonderfall: Hyperkalzämische Krise	Durch unbehandelten Hyperparathyreodismus kann es zur hyperkalzämischen Krise kommen: Symptome: Oligurie/Anurie, Erbrechen, Oberbauchschmerzen, Bewusstseinseintrübung bis Koma, Herzrhythmusstörungen, Exsikkose, Fieber Komplikationen: Volumenmangelschock, akutes Nierenversagen

Notfall

HyperkalzämischeKrise:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: erhöhter Oberkörper
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: wenn nötig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang

Cave

Hypokalzämische Krise (NOTFALL):

Symptome: Angst, Pfötchenstellung der Hände, Fischmaulstellung des Mundes, Kopfschmerzen, Myoklonien, bei erhaltenem Bewusstsein.