Niedrigflussnarkosen (Low- flow)

Narkosen mit niedriger Zufuhr von Narkosegasen während der Narkose.

Allgemein	werden bei halbgeschlossenen Narkosesystemen durchgeführt mindestens 50% der Inspirationsluft müssen rückgeatmet werden dienen der Kostenersparnis und der Verminderung der Umweltbelastung die Narkosegasen müssen stärker aufgedreht werden als bei einer normalen Narkose da sie nur sehr langsam anfluten
Arten	Low-flow-Anästhesie: Frischgaszufuhr von ca. 1,0 l/min Minimal-flow-Anästhesie: Frischgaszufuhr von ca. 0,5 l/min
Voraussetzungen	in- und exspiratorische Messung von Sauerstoff, Kohlendioxid und den Narkosegasen
Gerätevoraussetzungen	hohe Dichtigkeit des Beatmungssystems exakte Dosierung der Frischgaszufuhr ständige Messung der Sauerstoffs, Kohlendioxids des Patienten geringe Leckage am Beatmungssystem
Indikationen	alle Vollnarkosen
Intubationsschwierigkeiten	Nasenatmung: behindert Halswirbelsäule: eingeschränkte Beweglichkeit Hals: kurz, dick, fliehendes Kinn Zähne: locker, vorstehend, Prothesen Zunge: groß, eingeschränkte Beweglichkeit Mundöffnung: klein Mund: eingeschränkte Beweglichkeit des Kiefergelenks, langer/hoher Gaumen, Tumoren, Abszesse, nach Bestrahlung Trachea: Einengung (Struma), Tumoren traumatisch (im Gesicht-Rachen-Halsbereich): Blutungen, Ödeme, Brüche Intubationsprobleme bei früheren Operationen
Überprüfung	richtiger Patient schriftliche Einwilligung für die Narkose Nüchternheit Entfernung von Zahnprothesen/Schmuck/Nagellack angeforderten Untersuchungen durchgeführt und die Auswertungen vorhanden
Vorbereitung	Narkosegerät: Funktions-/Dichtigkeitsprüfung, Testung des Absaugers Medikamente: Intubationsmedikamente vorbereiten Intubationsbesteck: komplett bereithalten (Laryngoskop auf Helligkeit überprüfen, Dichtigkeit des Cuffs überprüfen) Patient: der Patient muss einen venösen Zugang mit Infusion haben (grüne Vasofix®- Nadel), er muss am RR- und EKG- Monitor, sowie an der O2- Sättigungs- Messung angeschlossen sein
Zubehör	Laryngoskop: mit Spatel Intubationstubus: der richtigen Größe (ein eine halbe Nummer kleiner oder größer muss in der Nähe liegen) Führungsstab: der richtigen Größe Blockerspritze: 10 ml Gleitmittel: für den Tubus Absaugvorrichtung: richtige Absaugergröße, Funktionsprobe Pflaster: zum Befestigen des Tubus Notfallzubehör evtl. Güdeltubus
Durchführung	wie bei einer endotrachealen Intubation (bis zur Fixierung des Tubus) Initialphase (15- 20 min): es wird mit einem hohem Frischgas-Flow (4-6 l/min) gearbeitet (die Narkose soll schnell vertieft werden, die Narkosegase schnell anfluten, der Stickstoff aus dem Körper entfernt werden), die Sauerstoffkonzentration darf nicht unter 30% sein Narkoseführung: nach gut 15-20 Minuten kann auf einen Flow von 1 l/min reduziert werden und mit der Low-Flow oder Minimal-Flow- Narkose begonnen werden, die Sauerstoffkonzentration muss mindestens 60% betragen Narkoseausleitung: 10- 20 min vor Narkoseende die Narkosegase abdrehen (O-Stellung), 5-10 min vor OP-Ende den Flow auf mindestens 6l/min hochdrehen
Kontraindikationen	unzureichende technische Voraussetzungen Rauch-/Gasvergiftungen starke Raucher Maligne Hyperthermie dekompensierter Diabetes mellitus Alkoholintoxikation Nierenpatienten und Verwendung von Sevorane
Vorteile	weniger Verbrauch an Atemgasen (kostengünstiger) weniger Umweltbelastung bessere Anwärmung der Atemluft geringer Flüssigkeitsverlust über die Beatmung