Nierenarterienstenose (NAST)

Nierenarterienverkalkung ist eine weitere Bezeichnung für die Nierenarterienstenose. Als Nierenarterienstenose bezeichnet man eine Verengung der Nierenarterie (Arteria renalis). Die Erkrankung kann ein- oder beidseitig auftreten. Ist die Verengung kleiner als 75% so treten meist noch keine Beschwerden auf. Die Symptome entwickeln sich meist über Jahre. Durch die geringere Versorgung der Nieren mit Nährstoffen und Sauerstoff kommt es zu einer Schrumpfung dieser und zu teils starken Beeinträchtigungen der Nierenfunktion.

Definition	Bei der Nierenarterienstenose handelt es sich um eine Engstelle innerhalb der Nierenarterie
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Nierenarterienverkalkung
Einteilung	arteriosklerotische Nierenarteriensklerose (90%): Ursachen: Ablagerungen an der Arterienwand Pathogenese: die Gefäßwände verdicken und lassen weniger Blut hindurch Vorkommen: Patienten über 50 Jahre Komplikationen: kompletter Verschluss der Arterie mit Niereninfarkt fibromuskuläre Nierenarteriensklerose (fibromuskuläre Dysplasie): Ursachen: angeborener Defekt der Gefäßwände Vorkommen: Patienten unter 30 Jahre
Pathogenese	Durch eine Verengung der zur Niere führenden Arterie kommt es zu einer Minderdurchblutung der Niere. Diese reagiert mit Ausschüttung von Renin. Das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System wird aktiviert, es kommt zu einer Engstellung der Gefäße mit vermehrter Rückresorption von Wasser und Natrium
Ursachen	Arteriosklerose Niereninfarkt Arterienentzündungen: Takayasu-Arteriitis, Panarteriitis nodosa Thrombosen fibromuskuläre Dysplasie Aneurysma Gicht erhöhte Cholesterinwerte Adipositas Rauchen
Symptome	Vorerst symptomlos: Allgemeinsymptome: Schwindel, Kopfschmerzen, Herzklopfen, Übelkeit, Sehstörungen, geringe Belastbarkeit, Stenosegeräusche über dem Bauchnabel, evtl. vermehrte akute Lungenödeme Blutdruck: akuter Hypertonieanstieg (v.a. diastolischer Blutdruck), kein Tag-Nacht-Rhythmus, lässt sich schlecht einstellen, plötzlicher Hypertonieanstieg bei Patienten unter 20 und über 50 Jahren
Diagnose	Anamnese: Klinik, Blutdruck, Vorerkrankungen Körperliche Untersuchung: Oberbauch (Auskultation: Stenosegeräusche) Apparative Diagnostik: Duplex-Sonografie, CT, Angiografie, Nierenfunktionsszintigrafie, digitale Subtraktionsangiografie
Komplikationen	Atrophie der Niere chronische Niereninsuffizienz akutes Nierenversagen Herzinsuffizienz
Therapie	Allgemeinmaßnehmen: Rauchen einstellen, Gewichtsreduktion Medikamentöse Therapie: ACE-Hemmer, Betablocker, Antikoagulantien Operative Therapie: perkutane transluminale renale Angioplasie (PTA), Stents, Bypass-Operation