Nierenstein

Nierenkonkrement, Nephrolith, Calculus renalis sind weitere Bezeichnungen für den Nierenstein. Als Nierenstein bezeichnet man eine Konkrementbildung in den ableitenden Harnwegen. Männer sind häufiger betroffen als Frauen. Zu 70% handelt es sich um Kalziumoxalat- bzw. Kalziumphosphatsteine. Warum Steine entstehen ist sehr komplex und von vielen Faktoren abhängig. Die Zusammensetzung der Steine variiert deshalb sehr stark. Meistens kommt es dazu, da die Konzentration der Ionen im Urin die Löslichkeit übersteigt. Dadurch fallen die Substanzen aus und verklumpen. Wenn sie aber so groß werden, dass sie die Harnwege nicht mehr passieren können, verstopfen sie diese und es kommt zur Nierenkolik.

Definition	Bei Nierensteinen handelt es sich um Konglomerate von im Harn gelöste Substanzen
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Nierenkonkrement Nephrolith Calculus renalis
Vorkommen (vor allem bei)	Männer: zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr
Einteilung	Nierensteine: Nierengriess (kleine Steine, Nierenausgusssteine (füllen das Nierenbecken aus) Harnleitersteine Blasensteine
Arten	Kalziumhaltige Steine (70%) (Kalziumoxalat-/Kalziumphosphat-Steine): gelblich bis schwarz Harnsäuresteine (Uratsteine 15 %): gelbbraun bis rotbraun, Gicht Magnesium-Ammonium-Phosphatsteine (10% Struvitsteine) Infektsteine (Struvit-Carbonataparit-Steine) (5%) Zystinsteine (selten): gelblich, hart
Pathogenese	Aus dem Urin fallen Kristalle aus, die sich miteinander verbinden und zu Steinen werden. Dies geschieht umso leichter, je geringer der Abfluss ist. Die Steine können das Harnleiterlumen verengen, zum Rückstau des Harns und zu Koliken führen
Ursachen	Allgemein: Senkniere, Harnleiterverengungen, Zystennieren Kalziumsteine: Störung des Kalziumstoffwechsels: Hyperparathyreoidismus, Hyperkalziurie, Immobilisation (Kalziumfreisetzung aus den Knochen), Knochenmetastasen enterale Hyperabsorption von Oxalat: Morbus Crohn, Colitis ulzerosa, Leberzirrhose Ernährung: kalziumreich, selten: oxalatreich (Rhabarber, Spinat, Tomaten) Vitaminintoxikation: massive Zufuhr von Vitamin C, Vitamin-D-Hormon, Kalzium-Präparaten alkalischer Urin: Bildung von Phosphat-Steinen (Löslichkeit von Phosphaten herabgesetzt, v.a. bei hohem Nitrit-Gehalt nach bakteriellen Infektionen), zu wenig Flüssigkeitsaufnahme Harnsäure- (Urat-)Steine: Gicht, Überangebot an Nahrungspurinen (Fleisch), Alkoholbelastung, Zellzerfall bei Tumoren bzw. Zytostatika (Bildung von Harnsäurekristallen v.a. im sauren Milieu), Medikamente Magnesium-Ammonium-Phosphatsteine: infektbedingte Alkalisierung des Harns führt zur Steinbildung, Bakterien wirken als Kristallisationskeime (verursachen keine Koliken) Zystinsteine: bei erblichen Stoffwechselerkrankungen
Risikofaktoren	wiederholte Nierenerkrankungen (Infektionen) Harnstau (Abknickungen) Nierenanomalien erhöhter Flüssigkeitsverlust geringe Trinkmenge hohe Kochsalz-/ Proteinzufuhr eiweißreiche Ernährung Immobilisation Alter
Physiologische Engen	Hier befinden sich die meisten Steine: Abgang aus dem Nierenbecken Gefäßkreuzung des Venae iliaca communes Eintrittsstelle in die Blase
Symptome	Häufig symptomlos: Leitsymptom: Nierenkolik Schmerzen (ohne Vorzeichen): heftigste, anfallweise auftretend, wellenartig (schmerzfreie Intervalle), krampfartig, ausstrahlend je nach Lokalisation: v.a. in den Rücken (Lendenbereich), tief sitzende Steine auch bis zur Symphyse, Schamlippen/Hoden, Oberschenkelinnenfläche; Dauer: Minuten-Stunden; im akuten Anfall erfolgt meist ein Steinabgang Allgemeinsymptome: Übelkeit, Erbrechen, Schüttelfrost, aber kein nachfolgendes Fieber, Bewegungsdrang während der Kolik (Unruhe, Umhergehen, Treppensteigen bessert oft), Dysurie, Makrohämaturie, reflektorischer Subileus (Stuhl-/Windverhalt), Oberbauchschmerzen Große Nierenbeckensteine machen meist nur einen leichten Dauerschmerz: führen zur Schrumpfniere, chronischen Nierenversagen
Diagnose	Anamnese: Vorerkrankungen (Gicht), Trinkmenge, Steinleiden in Familie, wiederholte Harnwegsinfekte, Ernährung (viel Milchprodukte, Schokolade), Schmerzmuster Körperliche Untersuchung: Schmerzen im Bereich von Harnblase und Nierenlager, tastbarer Tumor, Harnblase Labor: Urin: Hämaturie, Leukozytose, Bakterien, Kalzium, Harnsäure, Steine, pH-Wert, spezifisches Gewicht, 24 Stunden Sammelurin, Urinkultur Blut: Blutbild, BSG erhöht, CRP erhöht, Kalzium erhöht, Harnsäure erhöht, Phosphat erhöht, Kreatinin erhöht, Elektrolyte, Gesamteiweiß, Parathormon Apparative Diagnostik: Sonografie, Röntgen (Abdomenleeraufnahme), CT, MRT, Ausscheidungsurogramm
Differentialdiagnose	Harnsystem: Niereninfarkt, Nierentumoren/ -metastasen, Nierenvenenthrombose Verdauungsapparat: Gallenkoliken, Appendizitis, akutes Abdomen, Divertikulitis, Ileus, Pankreatitis gynäkologisch: stielgedrehte Ovarialzyste, Extrauterinschwangerschaft, Adnexitis Nervensystem: vertebrales LWS-Syndrom Gicht
Komplikationen	Nephrolithiasis Urolithiasis
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: körperliche Bewegung, Hüpfen, Treppensteigen, Wärmeanwendungen (heiß-feucht, Heublumensack, Fußbäder, heiße Vollbäder) Ernährungstherapie: große Trinkmenge, eiweißarme Kost, Purin meiden (Fleisch, Geflügel), wenig Salz, Gemüse, Obst, Vitamin B6, Magnesium, Kalzium Naturheilkundliche Therapie: Aderlass, Akupunktur, Bachblüten, Eigenbluttherapie, Homöopathie, Neuraltherapie, Phytotherapie (Goldrute, Birke, Petersilie, Pestwurz, Khella), Schüssler Salze Medikamentöse Therapie: Analgetika, Spasmolytika, Infusionen Operative Therapie: Zertrümmerung (ESWL), Entfernung (Schlingenextraktion, ureterorenoskopische Steinentfernung)
Prognose	Rezidivhäufigkeit bei 50-70 %.