| Stadien |
| I |
Schädigungsphase (Stunden bis Tage): Oligurie bis Normurie |
| II |
Oligo- bis Anurie (7 Tage bis 10 Wochen): Überwässerung (Lungenödem, Hirnödem, periphere Ödeme), Hyperkaliämie (Kammerflimmern), metabolische Azidose (Medikamentenüberdosierung!!), Urämie, Hypertonie, Gicht |
| III |
Polyurie (Tage bis Wochen): Rückgang der Urämiesymptome, Dehydratation (Exsikkose, Natrium-/Kalium-Verlust), Hypotonie, Herzflimmern, Tachykardie, Tetanie, Alkalose |
| IV |
Restitution (bis 12 Monate): normale Diurese |
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| Pathogenese |
Durch eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Nierengewebes kommt es zur Zerstörung funktioneller Zellen, wodurch die Tubuli verstopfen und die Nierenfunktion in diesem Gebiet ausfällt. Dadurch wird die Regulation des Mineralstoff-/Wasser- und Säure-Basenhaushaltes und die Bildung roter Blutkörperchen (Erythropoetinmangel) gestört.
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| Ursachen |
- prärenale Ursachen: (durch renale Hypoperfusion)
- Volumenverlust (Exsikkose): Flüssigkeitsverlust (Dehydratation), Blutverlust
- Elektrolytstörungen: Erbrechen, Durchfall, Fieber
- Herz/Kreislauf: Herzinsuffizienz, Blutdruckabfall, Schock (kardiogen, hypovolämisch, septisch), Hämolyse, Thromboembolie
- Lungenembolie, Leberzirrhose, Nierenperfusionsstörungen, Sklerodermie
- Medikamente: Aminoglykoside, Antibiotika, NSAR, ACE-Hemmer, Kontrastmittel, Diuretika
- renale Ursachen: (durch Nierenparenchymläsionen)
- ischämisch: arterielle Hypertonie, Trauma, Schockzustände, Blutverluste
- vaskulär: Hypertonie, Vaskulitis, Nierenvenenthrombose/-stenose, Aortenaneurysma, renalarterieller Verschluss, Lupus erythematodes
- glomerulär: Glomerulonephritis (post-infektiös, SLE)
- interstitiell: Pyelonephritis, interstitielle Nephritis (medikamentös, allergisch), Hyperkalziämie
- tubulär: akute Tubulusnekrose, Hämolyse
- toxisch: Röntgenkontrastmittel, Schwermetalle, organische Lösungsmittel, Medikamente (NSAR, Antibiotika)
- postrenale Ursachen: ( mechanische Hindernisse, Obstruktionen der Harnwege)
- Abflussstörungen durch Steine, Prostatahyperplasie/-tumor, Tumoren, Strikturen, Fremdkörper, neurogene Blasenentleerungsstörungen, postoperative/ postentzündliche Zustände
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| Risikofaktoren |
- akut: Volumenmangel (Blutdruckabfall), Infektionen, Pankreatitis, Polytrauma, Sepsis, Verbrennungen
- chronisch: Diabetes mellitus, chronische arterielle Hypertonie, Herz-/ Nierenerkrankungen, Schmerzmittelmissbrauch
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| Symptome |
Leitsymptom: asymptomatische Oligurie, Anurie
- zu Beginn: asymptomatisch oder Symptome der Grunderkrankung
- Allgemeinsymptome: rasche Ermüdbarkeit, Übelkeit, Erbrechen, Somnolenz bis Koma, Juckreiz, Geruch nach Harnstoff (Foetor uraemicus)
- enteral: Durchfall, Ulzera, Peritonitis
- zerebral: Hirnödem (Unruhe, Krampfanfälle, Bewusstseinsstörung)
- renal: Anurie mit Hypertonie und Ödemen (Lunge)
- pulmonal: Kussmaul-Atmung
- dermal: graugelbe Hautfarbe (durch abgelagerte Urate)
- hohes Kalium: Herzrhythmusstörungen
- hohes Kalzium: schlaffe Muskulatur, schwache Reflexe
- hoher Harnstoff: Gangataxie, Bewusstseinsstörungen
- Azidose: Kussmaulatmung
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| Diagnose |
Anamnese: Vorerkrankungen, Trauma, Medikamente, Miktionsverhalten, Allgemeinbefinden (Fieber, Erbrechen, Diarrhö, Schmerzen)
Körperliche Untersuchung: Hautturgor, Bewusstseinslage, Ödeme/Exsikkose, Palpation des Nierenlagers, rektale/vaginale Untersuchung, Lungenstauung, Blutdruck
Labor: Blutbild, Kreatinin↑, Harnstoff↑, Elektrolyte (Kalium ↑) Phosphor ↑, Bilirubin, LDH, Blutzucker, CRP, Gerinnung, Urin-Status (Proteinurie, Erythrozytenzylinder), hohes spezifisches Gewicht, Bakterienkultur, Antikörper
Apparative Diagnostik: Sonographie, EKG (Hyperkaliämie, Herzrhythmusstörungen), Rö-Thorax, CT, Nierenbiopsie
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| Differentialdiagnose |
Nierenversagen bei Leberinsuffizienz, Hypoglykämie, Diabetes mellitus, Hyperthyreose, Apoplex, Meningitis, Enzephalitis, Gehirnblutung, Vergiftungen
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| Komplikationen |
Lungen-/Hirnödem, Schocklunge, Hypertonie, Blutungen, Herzrhythmusstörungen, Überwässerung, metabolische Azidose, Elektrolytentgleisungen
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| Therapie |
NOTFALL:
- Allgemeinmaßnahmen: sofort ins Krankenhaus, Behandlung der Grunderkrankung, evtl. Schockbehandlung
- Ernährungstherapie: Flüssigkeitsbilanzierung, hochkalorische eiweiß-/ kaliumarme Ernährung
- Medikamentöse Therapie: Diuretika, Elektrolytausgleich, Katecholamine
- Nierenersatztherapie: Dialyse, Harnleiterstents, Nierentransplantation
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| Prognose |
Mortalität bei ca. 50 % abhängig von der Grunderkrankung
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