Ösophagusdivertikel

Sackartige Ausstülpung der Speiseröhrenwand, meist am oberen oder unteren Ösophagus, durch eine Koordinationsstörung zwischen Sphinktererschlaffung und Motorik.
Unterschieden werden: echte Divertikel (Ausstülpung aller Wandschichten) und Pseudodivertikel (Ausstülpung der Mukosa durch eine Lücke in der Muskularis-Schicht).

Einteilung	Zenker-Divertikel (70%): am Ösophaguseingang, meist linksseitig, am häufigsten (durch Druckerhöhung beim Schlucken) Epibronchiale (Traktionsdivertikel) Divertikel (20%): in Höhe der Trachealbifurkation (oft durch Entzündungen hervorgerufen, durch Zug von außen), erfasst alle Wandschichten Epiphrenale (Pulsationsdivertikel) Divertikel (10%): dicht oberhalb des Zwerchfells (durch Rückstau von Nahrungsresten), es stülpt sich nur die Schleimhaut/Submuskosa durch die Wandlücke (bei Achalasie)
Pathogenese	Die Divertikel entstehen durch Bindegewebsschwäche vor allem an den 3 physikalischen Engstellen des Ösophagus.
Ursachen	muskuläre und bindegewebige Schwäche (Alter, genetisch) durch Zug von außen (Tuberkulose) Ösophagitis, Hiatushernie
Symptome	enteral: Schlingstörung;Dysphagie (Bissen im Hals), Zunahme der Schluckbeschweren beim Essen, Erbrechen (Regurgitation) von unverdauten Speisen (Aspirationspneumonie!), , morgendliche Nahrungsreste auf dem Kopfkissen Allgemeinsymptome: retrosternaler Druck-/Schmerz, Fremdkörpergefühl, Gurgelgeräusch, fauliger Mundgeruch (Foetor ex ore), Gewichtsabnahme, Entleerung durch Druck von außen pulmonal: Hustenreiz bei Nahrungsaufnahme/Aspiration
Diagnose	Anamnese: Art und Dauer der Beschwerden, Begleitsymptome Körperliche Untersuchung: unauffällig Labor: Entzündungszeichen, Hämoccult-Test Apparative Diagnostik: Röntgen-Kontrastmittel, Ösophaguskopie, Ösophagusmanometrie
Differentialdiagose	enteral: Ösophaguskarzinom, andere Ösophagus-Erkrankungen mit Dysphagie (Hiatushernie, Refluxösophagitis, Achalasie), Gastritis, Divertikulitis, Pilzbefall, malige Entartung Struma
Komplikationen	Regurgitation von unverdauten Speisen (Aspirationspneumonie), Pneumonien, selten: Druckgeschwüre, Fistelbildung, Entzündungen, Blutungen, Perforation, Karzinom
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: lindernde Maßnahmen, symptomatisch (Breikost, Schlafen mit erhöhtem Oberkörper) Ernährungstherapie: Meiden von fetthaltigen/sauren Speisen, kleine Mahlzeiten Operative Therapie: Entfernung (auch endoskopisch möglich), wenn Gefahr der Aspiration