Ösophaguskarzinom

Ösophagus-CA, Ösophaguscarcinom, Ösophaguskrebs, Speiseröhrenkrebs sind weitere Bezeichnungen für das Ösophaguskarzinom. Das Ösophaguskarzinom ist ein bösartiger Speiseröhrentumor. Es handelt sich hierbei meist um ein Plattenepithelkarzinom (Schleimhaut), und macht ca.1-3% aller Karzinome aus. Männer bevorzugt (ab 45 Jahren). Es kommt vor allem an physiologischen Engstellen der Speiseröhre (Ösophaguseingang, Trachealbifurkation, Zwerchfellenge) vor und dort häufiger im unteren Drittel. Das Karzinom entwickelt sich meistens aus einer Präkanzerose und macht sich erst spät durch Beschwerden erkennbar. Die Behandlung hängt von der Größe, vom Standpunkt und von der Ausbreitung des Tumors ab. Es handelt sich dabei meist um eine Kombinationstherapie zusammengesetzt aus einer Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie.

Definition	Als Ösophaguskarzinom bezeichnet man eine maligne Raumforderung der Speiseröhre
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Ösophagus-CA Ösophaguscarcinom Ösophaguskrebs Speiseröhrenkrebs
Vorkommen (vor allem bei)	Männer: über 55 Jahren
Arten	Plattenepithelkarzinome (2/3): wachsen polypartig, infiltrierend und ulzerös Adenokarzinome (1/3)
TNM-Klassifikation	TX: Tumor kann nicht beurteilt werden T0: kein Anhalt für einen Primärtumor Tis: Carcinoma in situ T1: Tumor infiltriert die Lamina propria, Muscularis mucosae oder Submukosa T1a: Tumor infiltriert die Lamina propria oder Muscularis mucosae T1b: Tumor infiltriert die Submukosa T2: Tumor infiltriert die Muscularis propria T3: Tumor infiltriert die Adventitia T4: Tumor infiltriert die Nachbarstrukturen T4a: Tumor infiltriert die Pleura, Perikard, Vena azygos, Zwerchfell oder Peritoneum T4b: Tumor infiltriert die Aorta, Wirbelkörper oder Trachea NX: regionäre Lymphknoten können nicht beurteilt werden N0: keine regionären Lymphknotenmetastasen N1: Metastasen in ein bis zwei regionalen Lymphknoten N2: Metastasen in 3-6 regionalen Lymphknoten N3: Metastasen in mehr als 6 regionalen Lymphknoten M0: keine Fernmetastasen M1: Fernmetastasen
Plattenepithelkarzinom nach UICC	Stadium I: T1, N0/1, M0 Stadium II: T2/3, N0/1, M0 Stadium III: T1- T3, N1/2, M0 Stadium IVa: T4a/b, jedes N, M0 Stadium IVb: jedes T, jedes N, M1
Adenokarzinom nach UICC	Stadium I: T1, N0, M0 Stadium IIa: T1, N1, M0 Stadium IIb: T2, N0, M0 Stadium III: T1- T4a, N12, M0 Stadium IVa: Tb, jedes N0-3, M0 Stadium IVb: jedes T, jedes N, M1
Pathogenese	Durch jahrelange Mikroentzündungen der Ösophagusschleimhaut kommt es zu Epitheldysplasmen, auf deren Grundlage sich ein Karzinom entwickeln kann. Da der Ösophagus keine Serosa-Schicht hat, können hier Karzinome schnell in die Umgebung infiltrieren
Ursachen	meist unklar
Risikofaktoren	Allgemein: männliches Geschlecht, Verätzungen (Säure/Laugen), Adipositas, Röntgenstrahlen Noxen: Nikotin, Alkohol, Nitrosamine, Schimmelpilztoxine Ernährung: zu scharfe/heiße Speisen/Getränke, wenig gekaute Speisen Erkrankungen: Bulimie, Stenosen, Refluxösophagitis, chronische Reizung der Ösophagusschleimhaut, Barrett-Ösophagus, Howel-Evans-Syndrom, Achalasie, chronischer Eisenmangel, Sprue, Plummer-Vinson-Syndrom, Sklerodermie, evtl. Viren
Bevorzugte Stellen	zervikales Ösophaguskarzinom: oberes Drittel des Ösophagus (15%) intrathorakales Ösophaguskarzinom: mittleres Drittel des Ösophagus (50%) ösophagogastrales Ösophaguskarzinom: unteres Drittel des Ösophagus (35%)
Symptome	Lange beschwerdefrei, erst wenn 2/3 des Ösophagus eingeengt sind: Leitmerkmale: Dysphagie, Globusgefühl, „Kratzen im Hals“, Gewichtsverlust (10-20 kg) Allgemeinsymptome: Druckgefühl/Brennen hinterm Sternum, Schmerzen/Missempfindungen beim Schlucken (in den Rücken ausstrahlend), Schlingstörungen, Sodbrennen, Aufstoßen, Regurgitation von Speisen, Mundgeruch (faulig), vermehrte Schleimbildung, Appetitlosigkeit Gewichtsverlust und andere Tumorzeichen: abnehmende Leistungsfähigkeit, subfrebrile Temperatur, Nachtschweiß, Lymphknotenschwelung am Hals Spätsymptome: Erbrechen von blutigem Speiseröhreninhalt, Husten, Pleuraerguss, inspiratorischer Stridor, Teerstuhl (verschlucktes Blut gelangt über den Magen in den Darm) Befall der Nachbarorgane: Heiserkeit, Horner-Syndrom, unstillbarer Hustenreiz, Sekundärinfektionen (Bakterien, Pilze)
Diagnose	Anamnese: Schluckbeschwerden, Vorerkrankungen, chronische Schädigungen, Ernährungs-/Essgewohnheiten, Gewichtsverlauf, Anämie Körperliche Untersuchung: Ernährungszustand, Palpation (Lymphknoten) Labor: Blutbild (Anämie), BSG, CRP, Eisen, Gerinnung, Tumorparameter (evtl. CEA, SCC, CA19-9), Hämoccult-Test Apparative Diagnostik: Ösophago-/Gastroskopie mit Biopsie, Röntgen-Abdomen (Kontrastmittel, Tumordarstellung), Röntgen-Thorax (Lungenmetastasen?), CT (Metastasen), MRT, Bronchoskopie, Mediastinoskopie, Sonografie (Oberbauch, Lebermetastasen?), Skelettszintigrafie (Metastasen)
Differentialdiagose	Verdauungstrakt: alle Erkrankungen mit Dysphagie (Achalasie, Ösophagusdivertikel, Refluxösophagitis, Barrett-Ösophagus, Ösophagusspasmus usw.) Tumoren: gutartige (Zysten, Polypen, Fibrome)
Komplikationen	Infiltration: Nachbarorgane Metastasierung: früh über die Lymphe in die Lymphknoten(Brust, Hals), hämatogen in Leber, Lunge, Knochen Fisteln: in Trachea oder Bronchien Aspirationspneumonie Stenose Strikturen
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Atemübungen, Psyche, Kneipgüsse, Bewegung an frischer Luft, Verzicht auf Alkohol/ Rauchen Ernährungstherapie: Regelmäßigkeit, ausreichend Eiweiß, Vitamine (E, C. A, B6), Selen, reichliche Flüssigkeitszufuhr, Gemüse (Grünkohl, Spinat, Rosenkohl, Rote Beete, Tomaten), Sicherstellung einer ausreichenden Ernährung (hoch kalorisch, eiweiß-/vitaminreich, evtl. flüssig Naturheilkundliche Therapie: Darmsanierung, Enzymtherapie, Mistelpräparate, Phytotherapie, Thymustherapie Medikamentöse Therapie: Chemotherapie Operative Therapie: Ösophagusersatz (Magenhochzug, Darminterponat), Strahlentherapie, Stents (bei Tumorfisteln), PEG (perkutane endoskopische Gastrotomie; zur Ernährung) Palliative Therapie: Erhaltung der Nahrungspassage durch Laserkoagulation/-therapie, Bougierung, Endotubusimplantation, Einlegen eines Kunststofftubus oder Stents, evtl. Ernährungsfistel
Prognose	Überlebenszeit nach der Diagnose. 4-5 Monate; je höher die Tumorlokalisation, desto schlechter die Prognose.

Cave

Bei Schlingstörungen immer zuerst abklären ob ein Karzinom vorliegt.