Krankheiten

Ösophagusvarizen

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Ösophagusvarizen

Erweiterung der Speiseröhrenvenen infolge einer Druckerhöhung im portalen Kreislauf, bei Blutung Gefahr der späteren Perforation.

Pathogenese	die Venen des Magens leiten ihr Blut über die Pfortader zur Leber ab, sie bilden dazu ein dichtes Netz (mit Verbindung zu den Venen des Ösophagus) an der kleinen Kurvatur des Magens bei einer Abflussbehinderung der Pfortader geht das Blut den Weg des geringeren Widerstandes und fließt über das Venennetz und die Venen des Ösophagus zu den Hohlvenen; beide (Ösophagusvenen/Hohlvenen) sind aber dafür nicht geschaffen worden, sie erweitern sich (=> Varizenbildung) es kommt zu einem Blutrückstau und schließlich zu weiteren Ösophagusvarizen, die bei Perforation zu lebensgefährdenden Blutungen führen können
Ursachen	Pfortaderhochdruck (v.a. alkoholische Leberzirrhose, Hepatitis) selten: Rechtsherzinsuffizienz, Thrombose der Milzvene/V. cava/Pfortader
Symptome	Meist von der Grunderkrankung geprägt. akut: schwallartig, abrupt beginnendes Bluterbrechen (Hämatemesis), Übelkeit, Blutabgang im Stuhl, Schock, starke Schmerzen subakut: Melaena (Teerstuhl), Anämiesymptome, Grunderkrankung Allgemeinsymptome: Blut entweder hellrot oder kaffeesatzartig, retrosternaler Schmerz, Oberbauchbeschwerden
Diagnose	Anamnese: Bluterbrechen, Teerstühle, Alkoholanamnese, Vorerkrankungen Körperliche Untersuchung: Schockzeichen Apparative Diagnostik: Ösophagus-/Gastroskopie, Röntgen (Bleischluck)
Differentialdiagose	Andere obere Gastrointestinalblutung, Mallory-Weiss-Syndrom
Komplikationen	Lebensbedrohliche Blutung, hämorrhagischer Schock, Aspirationspneumonie, Nierenversagen
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Alkoholverbot, Behandlung der Ursachen (Leberzirrhose) Medikamentöse Therapie: Drucksenkung, Beta-Blocker, Somatostatin Operative Therapie: Kompression mittels Ballonsonden (Sengstaken-Blakemore-Sonde), endoskopische Ligatur, Verödung
Prognose	Letalität bei 1. Blutung: 50 %, bei Rezidivblutung deutlich geringer
Sonderform Mallory-Weiss-Syndrom	Längliche Schleimhauteinrisse des unteren Speisröhrenteils und des Magens. Ursachen: Alkoholabusus, Rauchen Symptome: plötzlich schwallartiges Bluterbrechen (beim Pressen, Husten), Schmerzen hinter dem Sternum Diagnose: Labor (Blutbild, Entzündungsparameter, Untersuchung auf Blut), apparative Diagnostik (Endoskopie, Röntgen, CT) Komplikationen: Schock

Notfall

Akute Blutung:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: Oberkörperhochlagerung
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, mehrere i.v.- Zugang, evtl. Schocktherapie

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