Offener Ductus Botalli

Persistierender Ductus Botalli, persistierender Ductus arteriosus sind weitere Bezeichnungen für den offenen Ductus Botalli. Der Offene Ductus Botalli ist eine embryonale Verbindung zwischen dem Aortenbogen und der Lungenarterie (Truncus pulmonalis) zur Umgehung des Lungenkreislaufs. Es fließt somit sauerstoffreiches Blut am Körperkreislauf vorbei. Die Erkrankung tritt gehäuft auf bei Frühgeburten und der Rötelnembryopathie. Die Beschwerden hierbei hängen stark von der Größe der Öffnung ab. Kleinere Öffnungen können auch ohne Symptome sein.

Definition	Beim offenen Ductus Botalli kommt es zu einer offenen Verbindung zwischen der Aorta und dem Truncus pulmonalis
Pathogenese	Im Fetalstadium besteht eine direkte Verbindung zwischen der Pulmonalarterie und der Aorta, die sich normalerweise in den ersten 3 Tagen (spätestens 3 Wochen) nach der Geburt schließt (sobald der Lungenkreislauf (pO2) in Gang kommt). Schließt sie sich nicht oder bricht wieder auf, fließt das Blut von der Aorta zurück in die Pulmonalarterie (Links-Rechts-Shunt) und schließlich in den Lungenkreislauf. Es kommt zu einer Volumenüberlastung des Lungenkreislaufes und später zur Dilatation des linken Herzens
Ursachen	unbekannt
Risikofaktoren	Frühgeburt Hypoxie: bei Geburt Rötelnembryopathie Medikamente: Phenytoin Syndrome: DiGeorge-Syndrom, CHARGE-Syndrom, Cri-du-chat-Syndrom, Noonan-Syndrom
Symptome	Meist beschwerdefrei: Allgemeinsymptome: Trinkschwäche, Wachstumsstörung, regionale Zyanose, rezidivierende pulmonale Infekte, allgemeine Leistungsschwäche, leichte Ermüdbarkeit Atemsystem: Belastungsdyspnoe, Tachypnoe, bronchiale Infekte, verstärkter Hustenreiz bis Bluthusten Herz: unangenehmes Herzklopfen, Tachykardie, erhöhtes Endokarditisrisiko, Rhythmusstörungen, Linksherzinsuffizienz
Diagnose	Anamnese: Klinik Körperliche Untersuchung: Auskultation: systolisch/diastolisches Maschinengeräusch, große Blutdruckamplitude, nach links verlagerter Herzspitzenstoss Palpation: systolisches Schwirren im 2. ICR li. parasternal, Pulsus celer et altus (große Blutdruckamplitude mit niedrigem diastolischem Wert) Apparative Diagnostik: EKG (große R-/Q-Zacken in V5/V6), Röntgen-Thorax (großer Herzschatten links, Lungengefäßzeichnung), Echokardiografie, MRT, Herzkatheter, Dopplersonografie
Differentialdiagnose	Koronararterienfistel Aortenklappeninsuffizienz
Komplikationen	Linksherzinsuffizienz bakterielle Endokarditis (mit Lungenabszess) rezidivierende pulmonale Infekte
Therapie	Medikamentöse Therapie: bei Frühgeburten (medikamentöse Schließung), NSAR Operative Therapie: Verschluss (wegen Gefahr einer Endokarditis)