Ovarialinsuffizienz

Unter der Ovarialinsuffizienz versteht man eine ungenügende Funktion der Eierstöcke (Ovarien). Es kommt hierbei zu einer Störung der Reifung der Follikel. Die Eierstöcke sind für die Ausreifung der Eizellen und für die Produktion von Progesteron und Estrogen verantwortlich. Sie regeln den Menstruationszyklus und beeinflussen zahlreiche Prozesse im weiblichen Körper. Gesteuert wird dies durch die Arbeit des Hypothalamus und der Hirnanhangsdrüse (Hypophyse). Somit kommt es bei der Ovarialinsuffizienz zu einem Fehler im Regelkreislauf zwischen dem Hypothalamus, der Hypophyse und den Eierstöcken. Je nachdem wo der Fehler auftritt wird zwischen einer primären und einer sekundären Insuffizienz unterschieden.

Definition	Bei der Ovarialinsuffizienz können die Eierstöcke nur ungenügend oder gar nicht ihre Aufgaben erfüllen
Einteilung	primäre Ovarialinsuffizienz: Definition: Veränderungen an den Eierstöcken Ursachen: verminderte Gesamtzahl der Follikel, Resistenz gegenüber deren Stimulation Risikofaktoren: angeborene Fehlbildungen, Turner-Syndrom sekundäre Ovarialinsuffizienz: Definition: eingeschränkte Ovarialfunktion trotz funktionsfähiger Eierstöcke Ursachen: hormonelle Veränderungen (Hypothalamus/ Hypophyse), die die Funktion des Eierstockes beeinflussen hypothalamische Ovarialinsuffizienz: durch Erkrankungen des Hypothalamus, dadurch verminderte Sekretion von GnRH hyperandrogenämische Ovarialinsuffizienz: durch Vermehrung der männlichen Geschlechtsorgane, dadurch erhöhte Konzentration an Androgenen hyperprolaktinämische Ovarialinsuffizienz: durch Erkrankungen der Hypophyse, durch erhöhte Konzentration an Prolaktin hypophysäre Ovarialinsuffizienz: durch Schädigung der Hypophyse, dadurch verminderte Sekretion von Gonadotropinen
Einteilung nach WHO	Stufe 1: hypogonadotrope normoprolaktinämische Ovarialinsuffizienz Stufe 2: normogonadotrope normoprolaktinämische Ovarialinsuffizienz Stufe 3: hypergonadotrope Ovarialinsuffizienz Stufe 4: anatomisch bedingte Amenorrhö Stufe 5: hypergonadotrope Ovarialinsuffizienz mit Tumor Stufe 6: hypergonadotrope Ovarialinsuffizienz ohne Tumor Stufe 7: normoprolaktinämische hypothalamisch-hypophysäre Dysfunktion
Pathogenese	Durch einen Fehler im Zusammenspiel von Hypothalamus/Hypophyse und den Eierstöcken kommt es zu einer ungenügenden Ausreifung der Eizellen im Eierstock, wodurch die betroffene Frau unfruchtbar ist
Ursachen	Eierstöcke: angeborene Fehlbildungen der Eierstöcke: kleine Eierstöcke, zu wenig Eizellen, Eierstöcke reagieren auf die Geschlechtshormone nicht (Turner-Syndrom, Swyer-Syndrom) vorzeitiges Klimakterium (Klimakterium praecox) Strahlenbehandlungen, Chemotherapie Operationen Enzymdefekte: Galaktosämie, Hämochromatose schwere Infektionen Autoimmunerkrankungen: Schilddrüsenerkrankungen, Hypoparathyreoidismus, rheumatoide Arthritis, perniziöse Anämie, Nebennierenrindeninsuffizienz, systemischer Lupus erythematodes Diabetes mellitus Hypothalamus: Essstörungen: Anorexia nervosa, Bulimie psychische Belastungen Medikamente Tumoren Apoplex Entzündungen Sarkoidose Schilddrüsenunterfunktion Hypophyse: Entzündungen/Verletzungen Tumoren Psychopharmaka Stress
Symptome	Zyklusstörungen: unregelmäßig bis ausbleibend, Schmierblutungen Allgemeinsymptome: Depression, Ängste, Ödeme, verminderte Fruchtbarkeit, Brustspannen, Schlafstörungen, Konzentrationsstörungen, Hitzewallungen, Scheidentrockenheit, Kopfschmerzen, Schwindel, evtl. Wechseljahrbeschwerden Spätsymptome: Osteoporose, Arteriosklerose, Essstörungen, Magersucht
Diagnose	Anamnese: Symptome, Monatsblutungen, Medikamente, Ausprägung der Geschlechtsmerkmale Körperliche Untersuchung: Gebärmutter, Urogenitaltrakt Labor: FSH erhöht oder erniedrigt, LH erhöht oder erniedrigt, Estradiol erniedrigt, Prolaktin erhöht, Testosteron, DHEAS, SHBG, TSH, Schwangerschaftstest, Schilddrüsenwerte Apparative Diagnostik: Sonografie (Fehlbildungen), CT, MRT
Komplikationen	Osteoporose Herz-/Kreislauferkrankungen Schlafstörungen
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Untergewicht vermeiden, Stressabbau Medikamentöse Therapie: Prolaktinhemmer, Dopaminantagonisten