|
Ursachen
|
- sekundäre Ursachen: bei länger bestehenden mechanischen Ileus
- reflektorische Ursachen: postoperativ nach Baucheingriffen, bei länger bestehenden mechanischen Ileus, akute Pankreatitis, Myokardinfarkt, Rückenmarkstraumen, Gallen-/Nierenkolik, Hodentorsion, retroperitoneales (hinter dem Bauchfell) Hämatom, stumpfe Bauchtraumen
- entzündliche Ursachen: Peritonitis (z.B. Magen-/Gallen-/ Appendixperformation), Divertikulitis, intraabdominelle (innerhalb des Bauchraums) Abszesse, Sepsis, akute Pankreatitis
- toxische Ursachen: Medikamente (Opiate, Neuroleptika, Anticholinergika), Bleivergiftung
- vaskuläre (die Gefäße betreffende) Ursachen: Verschluss der Gekrösegefäße (Mesenterialembolien/-infarkt), Pfortaderhochdruck (z.B. Leberzirrhose, Rechtsherzinsuffizienz)
- metabolische (stoffwechselbedingte) Vorgänge: Hypokaliämie, Sepsis, Urämie, Koma diabeticum
|
|
Symptome
|
- Leitsymptom: „Totenstille“ über Abdomen (fehlende Darmgeräusche)
- Allgemeinsymptome: verfallenes Aussehen mit tief liegenden Augen, Stuhl-/Windverhalten, Bauch hart gespannt oder weich, Meteorismus, Tachykardie, Blutdruckabfall, Blässe
- Schmerzen: geringe bis Dauerschmerz, langsam beginnend
- Singultus, Übelkeit, Erbrechen vorwiegend als „Überlaufen“ von Magen-Darm-Inhalt (Miserere)
|
|
Diagnose
|
Anamnese: Stuhlanamnese (wann, wie häufig), Operationen, chronisch entzündliche Darmerkrankungen, Gewichtsabnahme, Medikamente (Opiate, Codein, Laxantien, Antidepressiva), Stoffwechselerkrankungen (Diabetes mellitus), Vorerkrankungen (Operation, Trauma, Niereninsuffizienz), Schmerzen
Körperliche Untersuchung:
- Inspektion und Palpation: tastbare Darmschlingen, Abwehrspannung im Abdomen, Bruchpforten, rektale Untersuchung
- Auskultation: „Totenstille“
Labor: Blutbild (Leukozytose), Elektrolyte, Kreatinin, Blutzucker, Laktat, GOT, Bilirubin, Gerinnung, metabolische Azidose, Urinstatus
Apparative Diagnostik: Röntgen (Abdomen im Liegen/Stehen: Flüssigkeitsspiegel), Sonographie (stehende Darmschlingen)
|
|
Differentialdiagnose
|
- enteral: akute Pankreatitis, Gastroenteritis, Cholezystitis, Gallen-/ Nierenkolik, Divertikulitis, Appendizitis, Mesenterialinfarkt, toxisches Megacolon, Morbus Crohn
- renal: Pyelonephritis
- gynäkologisch: Extrauterinschwangerschaft, Adnexitis
- allgemein: Intoxikation
|
|
Komplikationen
|
Darmdurchbruch (Perforation), Peritonitis, Absterben des Darms, Sepsis, Schock, akutes Abdomen, Tod, Elektrolytstörungen, Nierenversagen
|
Therapie
|
NOTFALL: Sofort ins Krankenhaus (Lebensgefahr)
- Allgemeinmaßnahmen: Oberkörper leicht hoch lagern, Knierolle, Einlauf
- Ernährungstherapie: Nahrungskarenz: Ernährung über Infusion (Flüssigkeit, Elektrolyte)
- Medikamentöse Therapie: Schmerzmittel, Neostigmin
|
|
Prognose
|
Hohe postoperative Letalität (25%)
|
