Paralytischer Ileus

Beim paralytischen Ileus handelt es sich um eine Darmlähmung (Paralyse) durch Reaktion auf eine lokale oder systemische Störung. Dadurch kann der Inhalt des Darmes nicht mehr weitertransportiert werden, staut sich im betroffenen Darmabschnitt und kann nicht mehr entleert werden. Der Darm wird an dieser Stelle überdehnt und es kommt bei längerem Bestehen der Erkrankung zu Schäden an der Darmwand, bis hin zum Absterben bestimmt Darmteile. Die Symptome dazu treten oft sehr schleichend auf (über mehrere Tage). Ohne Behandlung, die meist konservativ ausfällt, kommt es zu lebensbedrohlichen Situationen.

Definition	Als paralytischer Ileus bezeichnet man einen Verschluss des Darms bedingt durch eine Lähmung der Darmmuskulatur
Ursachen	Fehlfunktion von Nerven oder Muskeln der Darmwand
Risikofaktoren	sekundäre Ursachen: bei länger bestehendem mechanischem Ileus reflektorische Ursachen: postoperativ nach Baucheingriffen, bei länger bestehendem mechanischem Ileus, Myokardinfarkt, Rückenmarkstraumen, Gallen-/Nierenkolik, Hodentorsion, retroperitoneales (hinter dem Bauchfell), Hämatom, stumpfe Bauchtraumen entzündliche Ursachen: Peritonitis (z.B. Magen-/Gallen-/ Appendix-Perforation), Divertikulitis, intraabdominelle (innerhalb des Bauchraums) Abszesse, Morbus Crohn, Colitis ulzerosa, Sepsis, akute Pankreatitis toxische Ursachen: Medikamente (Opiate, Neuroleptika, Anticholinergika, Antidepressiva, Spasmolytika, Laxantien, Parkinsonmittel), Bleivergiftung, Alkoholabusus neurogene Ursachen: Syringomyelie, Herpes zoster, Morbus Parkinson vaskuläre (die Gefäße betreffende) Ursachen: Verschluss der Gekrösegefäße (Mesenterialembolien/-infarkt), Pfortaderhochdruck (z.B. Leberzirrhose, Rechtsherzinsuffizienz) metabolische (stoffwechselbedingte) Vorgänge: Hypokaliämie, Sepsis, Urämie, Koma diabeticum, Hypothyreose allgemein: Krebserkrankungen
Symptome	Leitsymptom: „Totenstille“ über Abdomen (fehlende Darmgeräusche) Allgemeinsymptome: verfallenes Aussehen mit tief liegenden Augen, Bauch hart gespannt oder weich, Meteorismus, Tachykardie, Blutdruckabfall, Blässe Schmerzen: Bauch, geringe bis Dauerschmerz, langsam beginnend Verdauungstrakt: Singultus, Übelkeit, Erbrechen vorwiegend als „Überlaufen“ von Magen-Darm-Inhalt (Miserere), Stuhl-/ Windverhalten
Diagnose	Anamnese: Stuhlanamnese (wann, wie häufig), Operationen, chronisch entzündliche Darmerkrankungen, Gewichtsabnahme, Medikamente (Opiate, Codein, Laxantien, Antidepressiva), Stoffwechselerkrankungen (Diabetes mellitus), Vorerkrankungen (Operation, Trauma, Niereninsuffizienz), Schmerzen Körperliche Untersuchung: Inspektion und Palpation: tastbare Darmschlingen, Abwehrspannung im Abdomen, Bruchpforten, rektale Untersuchung Auskultation: „Totenstille“ Labor: Blutbild (Leukozytose), Elektrolyte, Kreatinin, Blutzucker, Laktat, GOT, Bilirubin, Gerinnung, metabolische Azidose, Urinstatus Apparative Diagnostik: Röntgen (Abdomen im Liegen/Stehen: Flüssigkeitsspiegel), Sonografie (stehende Darmschlingen), MRT, CT
Differentialdiagnose	Verdauungstrakt: akute Pankreatitis, Gastroenteritis, Cholezystitis, Gallen-/ Nierenkolik, Divertikulitis, Appendizitis, Mesenterialinfarkt, toxisches Megacolon, Morbus Crohn Nieren: Pyelonephritis weibliche Genitalien: Extrauterinschwangerschaft, Adnexitis Allgemein: Intoxikation
Komplikationen	Darmdurchbruch (Perforation) Peritonitis Absterben des Darms Sepsis Schock akutes Abdomen Tod Elektrolytstörungen Nierenversagen
Therapie	NOTFALL: Sofort ins Krankenhaus (Lebensgefahr) Allgemeinmaßnahmen: Oberkörper leicht hoch lagern, Knierolle, Einlauf, Magensonde, Behandlung der Ursachen Ernährungstherapie: Nahrungskarenz (kein Essen/Trinken): Ernährung über Infusion (Flüssigkeit, Elektrolyte) Medikamentöse Therapie: Schmerzmittel, Neostigmin
Prognose	Hohe postoperative Letalität (25%).

Notfall

Notfallmaßnahmen beim paralytischen Ileus:

- Anruf: Notarzt (Tel.112)
- Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
- Lagerung: erhöhter Oberkörper, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
- Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
- Reanimation: Wiederbelebung
- Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, Einlauf