Peritonitis (Bauchfellentzündung)

Lebensgefährliche Entzündung des Bauchfelles, meist als Folge vorbestehender Erkrankungen; Letalität bei 20-30%.
Diffuse Peritonitis: das gesamte Peritoneum ist von der Entzündung betroffen.

Einteilung

lokale Peritonitis: in der näheren Umgebung der Infektionsquelle, bei Entzündungen im Bauchraum
diffuse/generalisierte Peritonitis: gesamte Bauchhöhle betroffen, meist durch Perforation eines Hohlorgans, dekompensierte Leberzirrhose, Stoffwechselentgleisungen

Grad
I	Ohne Organausfall
II	Mit Funktionseinschränkung von Organen (Insuffizienz eines Organsystems)
III	Manifeste Insuffizienz von 2 oder mehreren Organen

Ursachen

Meist sekundäre Ursachen (es liegt schon durch Erkrankungen und Verletzungen der Bauchorgane ein Erkrankungsherd vor):

Perforationsperitonitis: bei Appendizitis, Magen-/Darmperforation, Ulcusleiden, Entzündung oder Perforation von Gallenblase, Pankreas oder weibliche Genitalorgane, Tumoren, Divertikulitis
Penetration: bei Pankreatitis, Ileus-Strangulation
Durchwanderungsperitonitis (Keime wandern durch die Darmwand) bei Ileus, Mesenterialgefäßinfarkt
intraoperative Infektion, durch Bestrahlung

Mögliche Primärerkrankungen (hämatogene/lymphatische Streuung einer Infektion), in 95% durch Darmkeime hervorgerufen

Symptome

Allgemeinsymptome: Obstipation, Meteorismus, Übelkeit, Erbrechen, Gerinnungsstörungen
Schmerzen: plötzlich, heftiger werdend, bewegungsabhängig, Abwehrspannung der Bauchdecke, dann „brettharter Bauch“, gekrümmte Haltung
enteral: Darmlähmung („Totenstille“)
Fieber: Differenz axillar-rektal über 1 0C
Schockzeichen: Tachykardie, Blutdruckabfall, kalter Schweiß, Oligurie, Angst, Atemstörungen

Diagnose

Anamnese: Operationen, Vorerkrankungen (gynäkologisch, Herz-Kreislauf), Medikamente (NSAR), Beginn der Beschwerden, Stuhlgang, Familienanamnese, Schmerzcharakter
Körperliche Untersuchung: Puls Blutdruck, Temperatur, Palpation des Abdomens, rektale Untersuchung

Inspektion: Schonhaltung, angezogene Beine, um die Bauchdecke zu entlasten, rektale Untersuchung
Palpation: Lokalisation des Schmerzens
Auskultation: Gefäßgeräusche, Darmgeräusche

Labor: Blutbild, BSG, CRP, Blutzucker, Blutgase, Elektrolyte, Kreatinin, Gamma-GT, AP, GOT, Lipase, Amylase, CK, LDH, Gerinnung, Urinstatus
Apparative Diagnostik: EKG, Sonographie, Rö-Thorax, Abdomen-Übersicht, Gastroskopie, Koloskopie, evtl. CT, Laparoskopie

Differentialdiagnose

enteral: Appendizitis, Divertikulitis, Cholezystitis, Gallensteine, Pankreatitis
renal: Nierensteine
Ovarialzysten, Peritonial-Tbc/-Ca, Rheuma

Komplikationen

Septischer Schock, massive Elektrolytentgleisung, Herz-Kreislaufversagen, Multiorganversagen, paralytischer Ileus, Nierenversagen, Gerinnungsstörungen, Azidose, Abszesse

Therapie

NOTFALL:

Allgemeinmaßnahmen: Behandlung der Grunderkrankung, Flüssigkeitszufuhr
Medikamentöse Therapie: systemische Antibiotikagabe
Operative Therapie: Operation des Grundleidens, Spülung der Bauchhöhle, Sanierung der auslösenden Ursache

Prognose

Letalität: 5-30%

Notfall

Peritonitis:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: wie sie der Patient toleriert, evtl. stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang
Cave: PATIENT DARF SICH NICHT MEHR BEWEGEN