Perniziöse Anämie

Morbus Biermer, Biermer-Anämie, Addison-Anämie, Anaemia perniciosa sind weitere Bezeichnungen für die perniziöse Anämie. Als perniziöse Anämie bezeichnet man eine Resorptionsstörung von Vitamin B12. Es handelt sich hierbei um eine makrozytäre, hyperchrome Blutarmut. Die Ursache hierfür ist ein Mangel an Intrinsic Faktor. Vitamin B12 kann nur mittels Intrinsic Faktor, gebildet im Magen, aus der Nahrung über das Ileum aufgenommen werden. Dieses spielt eine wesentliche Rolle bei der Blutbildung. Kommt es zur perniziösen Anämie so treten vielfältige neurologische Schäden auf, die unbehandelt zum Tod führen können.

Definition	Bei der perniziösen Anämie handelt es sich um eine besondere Form der Blutarmut, da hierfür ein Mangel am Intrinsic Factor verantwortlich ist
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Morbus Biermer Biermer-Anämie Addison-Anämie Anaemia perniciosa
Vorkommen (vor allem bei)	Frauen: um das 60. Lebensjahr herum
Pathogenese	Wichtig für die Aufnahme von B12 im Körper ist ein saures Magenmilieu, ein funktionierendes Ileum und ein vorhandener Intrinsic-Faktor. Durch einen B12-Mangel kommt es zu einer Beeinträchtigung der Reifung und Zellteilung der roten Blutkörperchen produzierenden Zellen und somit zu einer Anämie
Ursachen	Mangel an Intrinsic-Faktor: dadurch zu wenig Vitamin B12 im Blut
Risikofaktoren	gestörte Resorption (von Vitamin B12 im terminalen Ileum): Mangel an Intrinsic Faktor, Erkrankungen am Ileum, Medikamente (Magensäurehemmer), Drogen, Kurzdarmsyndrom Magenerkrankungen: häufigste Ursache, v.a. Frauen um das 60. Lebensjahr sind betroffen: chronischer Gastritis; Mangel an Intrinsic-Faktor (nach Magenresektion, aber auch bei chronisch atrophischer Gastritis mit Antikörperbildung gegen Intrinsic-Faktor) Darmerkrankungen: Malabsorptionssyndrom (Morbus Crohn, Sprue, bei Kindern Zöliakie), verminderte Zufuhr: streng vegetarische Ernährung (kein Fleisch/ Milchprodukte), Alkoholiker, Kinder gesteigerter Bedarf: Schwangerschaft, Stillen, Wachstum, Tumoren, Hämodialyse Medikamente: Antibiotika, Zytostatika, Kontrazeptiva, Aciclovir Allgemein: exokrine Pankreasinsuffizienz, Fischbandwurm, bakterielle Überwucherung, Zollinger-Ellison-Syndrom
Risikofaktoren	Autoimmunerkrankungen: Morbus Addison, Morbus Hashimoto) Hypogammaglobulinämie Vegetarier
Symptome	Schleichend: Anämiesymptome: Blässe, Müdigkeit, Schwindel, Zungenbrennen, Leistungsminderung, Gedächtnisstörungen Allgemeinsymptome: Infektanfälligkeit, Blutungsneigung, Gewichtsabnahme, Dyspnoe, Appetitlosigkeit Verdauungstrakt: allgemeine Verdauungsbeschwerden, Autoimmungastritis mit Völlegefühl und Appetitlosigkeit, Durchfälle, Blähungen, Aufstoßen Haut: Hunter-Glossitis(glatt-rote, brennende Zunge), leichter Ikterus, frühzeitiges Ergrauen, dünne Haut Nerven: Polyneuropathie mit Sensibilitätsstörungen und Missempfindungen, Schmerzen, Lähmungen (Hände, Füße), Pyramidenbahnzeichen, Gangunsicherheit (spinale Ataxie), Seh-/Sprachstörungen, Gedächtnisstörungen Psyche: Gemütsveränderungen (häufig schon vor den Blutbildveränderungen vorhanden), Antriebsmangel
Diagnose	Anamnese: Klinik, Vorerkrankungen, Operationen, Verdauungsbeschwerden, Essgewohnheiten, Alkoholkonsum, Medikamente Körperliche Untersuchung: Ganzkörperstatus, neurologischer Status (Reflexe, Vibrationsempfinden, Sensibilität, Kraft, Blasen- und Mastdarmstörungen, Gangprüfung) Inspektion: Blässe, Lackzunge, Hautfarbe (Café-au-lait-Färbung), Subikterus der Skleren (vermehrter Erythrozytenabbau => vermehrt Bilirubin) Palpation: Leber Auskultation: funktionelle Herzgeräusche, Pulsfrequenz erhöht Labor: BSG erhöht, Blutbild (Hämatokrit erniedrigt, Erythrozytenzahl erniedrigt/ megaloblastär/hyperchrom, Retikolozytenzahl erniedrigt, Leukozyten erniedrigt, Thrombozyten erniedrigt, Hämoglobinwert evtl. unauffällig), MCH erhöht, MCV erhöht, Vitamin B12 erniedrigt, LDH erhöht, Eisen erhöht, evtl. Bilirubin erhöht, Autoantikörper (Anti-Parietalzell-Antikörper, Anti-Intrinsicfaktor-Antiköper), Urin (Methylmalonsäure) Apparative Diagnostik: Knochenmarkspunktion, Gastroskopie, Holo-TC-Test, Schilling-Test bei Vitamin B12-Mangel (evtl. Malabsorption), Figlu-Test bei Folsäure-Mangel
Differentialdiagnose	akute Leukämie Borreliose chronisches Erschöpfungssyndrom Fibromyalgie Folsäuremangel-Anämie hämolytische Anämie Kollagenosen: Lupus erythematodes, Sklerodermie, Sjögren-Syndrom, Antiphospholipid-Syndrom Nebennierenrindeninsuffizienz Osteoporose Polyneuropathie Restless-Legs-Syndrom rheumatoide Arthritis
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Behandlung der Risikofaktoren Ernährungstherapie: kaliumreiche Kost (Bananen, Trockenobst) Naturheilkundliche Therapie: Homöopathie, Phytotherapie, Schüssler Salze Medikamentöse Therapie: Vitamin B12, gleichzeitig Eisen und Kalium aufgrund der gesteigerten Erythropoese, Folsäure

Merke

Der Vitamin B12-Mangel geht nicht auf eine Resorptionsstörung des Duodenums zurück! (Cave: Resorption im terminalen Ileum).

Merke

Bei megaloblastärer Anämie (perniziöse Anämie, Folsäureanämie) ist die Erythrozytenzahl niedrig, aber nicht unbedingt das Hämoglobin, weil ein einzelner Erythrozyt dann mehr Hämoglobin aufnimmt => hypochrom, da pro Erythrozyt mehr Hämoglobin.