Perniziöse Anämie

Morbus Biermer; Resorptionsstörung von Vitamin B 12, makrozytär, hyperchrom, ab 45. Lebensjahr (Erythrozyten, Zellen der Schleimhäute/Nervengewebe betroffen).

Pathogenese	Wichtig für die Aufnahme von B12 im Körper ist ein saures Magenmilieu, ein funktionierendes Ileum und ein vorhandener Intrinsic-Factor. Durch einen B12-Mangel kommt es zu einer Beeinträchtigung der Reifung und Zellteilung der rote Blutkörperchen produzierenden Zellen und somit zu einer Anämie.
Ursachen	gestörte Resorption von Vitamin B12 (terminales Ileum) Magenerkrankungen: häufigste Ursache, v.a. Frauen um das 60. Lebensjahr betroffen: chronischer Gastritis; Mangel an intrinsic factor (nach Magenresektion, aber auch bei chronisch atrophischer Gastritis mit Antikörperbildung gegen intrinsic factor) Darmerkrankungen: Malabsorptionssyndrom (M. Crohn, Sprue, bei Kindern Zöliakie), exokrine Pankreasinsuffizienz verminderte Zufuhr: streng vegetarische Ernährung (kein Fleisch/ Milchprodukte) , Alkoholiker, Kinder gesteigerter Bedarf: Schwangerschaft, Stillen, Wachstum, Tumoren, Hämodialyse Medikamente: Antibiotika, Zytostatika, Kontrazeptiva, Aciclovir Fischbandwurm, bakterielle Überwucherung
Symptome	Schleichend Anämiesymptome: Blässe, Müdigkeit, Schwindel, Zungenbrennen, Leistungsminderung, Gedächtnisstörungen Allgemeinsymptome: Infektanfälligkeit, Blutungsneigung, Gewichtsabnahme, Dyspnoe, Appetitlosigkeit enteral: allgemeine Verdauungsbeschwerden, Autoimmungastritis mit Völlegefühl und Appetitlosigkeit, Durchfälle dermal: Hunter-Glossitis (glatt-rote, brennende Zunge), leichter Ikterus, frühzeitiges Ergrauen, dünne Haut neurologisch: Polyneuropathie mit Sensibilitätsstörungen und Missempfindungen, Schmerzen, Lähmungen (Hände, Füße), Pyramidenbahnzeichen, Gangunsicherheit (spinale Ataxie), Seh-, Sprachstörungen, Gedächtnisstörungen psychisch: Gemütsveränderungen (häufig schon vor den Blutbildveränderungen vorhanden), Antriebsmangel
Diagnose	Anamnese: Vorerkrankungen, Operationen, Verdauungsbeschwerden, Essgewohnheiten, Alkoholkonsum, Medikamente Körperliche Untersuchung: Körperliche Untersuchung: Ganzkörperstatus, neurologischer Status (Reflexe, Vibrationsempfinden, Sensibilität, Kraft, Blasen- und Mastdarmstörungen, Gangprüfung) Inspektion: Blässe, Lackzunge, Hautfarbe (Café-au-lait-Färbung), Subikterus der Skleren (vermehrter Erythrozytenabbau => vermehrt Bilirubin) Palpation: Leber Auskultation: funktionelle Herzgeräusche, Pulsfrequenz erhöht Labor: BSG ↑, Blutbild (Hämatokrit↓, Erythrozytenzahl↓, Retikolozytenzahl ↓, Leukozyten ↓, Thrombozyten ↓, Hämoglobinwert evtl. unauffällig), MCH↑, MCV↑, Vitamin B12↓, megaloblastäre, hyperchrome Erythrozyten, LDH ↑, Eisen ↑, evtl. Bilirubin ↑, Autoantikörper Apparative Diagnostik: Knochenmarkspunktion, Gastroskopie, Schilling-Test bei Vitamin B12-Mangel (evtl. Malabsorption), Figlu-Test bei Folsäure-Mangel
Differentialdiagnose	Folsäuremangel-Anämie, hämolytische Anämie, akute Leukämie
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Ursache beseitigen (Magenerkrankung) Ernährungstherapie: kaliumreiche Kost (Bananen, Trockenobst) Medikamentöse Therapie: Vitamin B12, gleichzeitig Eisen und Kalium aufgrund der gesteigerten Erythropoese, Folsäure Naturheilkundliche Therapie: Homöopathie, Phytotherapie, Schüssler Salze

Merke

Der Vitamin B12-Mangel geht nicht auf eine Resorptionsstörung des Duodenums zurück! (Cave: Resorption im terminalen Ileum).

Merke

Bei megaloblastärer Anämie (Perniziöse, Folsäureanämie) ist die Erythrozytenzahl niedrig, aber nicht unbedingt das Hämoglobin, weil ein einzelner Erythrozyt dann mehr Hämoglobin aufnimmt => hypochrom, da pro Erythrozyt mehr Hämoglobin.