Pleuraerguss

Unter einem Pleuraerguss versteht man eine Flüssigkeitsansammlung im Raum zwischen den beiden Pleurablättern (Pleuraspalt). Bei der dabei entstehenden Flüssigkeit unterscheidet man zwischen Transsudat, Exsudat, Blut, Lymphe und Eiter oder eine Vermischung dieser. Man unterscheidet auch zwischen einem einseitigen (Verdacht auf Malignom) und einem beidseitigen Erguss (Verdacht auf eine systemische Erkrankung). Es handelt sich hierbei um ein Missverhältnis zwischen Flüssigkeitsbildung und -absorption (normal sind 5 ml eiweißreiche Flüssigkeit). Die Ursachen sind hierbei sehr vielfältig. Der Erguss sammelt sich zuerst zwischen der Unterseite der Lunge und dem Zwerchfell. Erst wenn der Erguss weiter zunimmt steigt dieser im Pleuraspalt zuerst lateral höher. Es kommt hierbei zu einer schnell sich entwickelten Symptomatik (Verminderung der Lungenvolumina). Leichte Ergüsse können sich auch wieder von alleine zurückbilden. Bei größeren Ergüssen muss die Flüssigkeit operativ abgesaugt werden.

Definition	Als Pleuraerguss bezeichnet man eine Krankhafte Flüssigkeitszunahme zwischen den Blättern dem Brustfell
Einteilung	seriöser Erguss: klar, gelblich: bei Herzschwäche, Entzündungen, bösartiger Tumoren eitrig (Pleuraempyem: Bakterien): Pneumonie, Lungenabszess, Operationen blutig (Hämatothorax): Blut im Pleuraspalt: Verletzungen (Trauma, Gefäßruptur), Tumoren (selten), Lungenembolie, Pleurakarzinose(Durchsetzung der Pleura mit Karzinommetastasen), Tbc trüb: Entzündungen, Tumoren milchig-trüb (Chylothorax): Austritt von Lymphe (enthält Fette); Lymphflussstauungen, Einriss des Ductus thoracicus Pseudochylothorax: chirurgische Pleuraentzündungen
Erguss	Exsudat: Aussehen: entzündlich, eiweißreich, trüb, blutig, übelriechend (aus den Blutgefäßen) wenige ml bis 1 Liter Ursachen: Entzündung (Pneumonie, Tbc), Tumor (Bronchial-Karzinom), Lungeninfarkt, Urämie, Autoimmunerkrankung (Lupus erythematodes), posttraumatisch Transsudat: Aussehen: nicht entzündlich, klar, eiweißarm, seriös (aus der Körperhöhle, Interstitium), mehrere Liter: bei Stauung (Herzinsuffizienz, Lungenembolie) Ursachen: erhöhter hydrostatischer Druck in den Gefäßen (Linksherzinsuffizienz), oder verminderter osmotischer Druck des Blutes (Eiweißverlust bei Leberversagen, nephrotisches Syndrom, Pankreatitis), Rheuma
Arten	Chylothorax: Ansammlung von Lymphe in der Pleurahöhle Hämatothorax: Ansammlung von Blut in der Pleurahöhle Hydrothorax: Ansammlung von eiweiß-/zellarmer Flüssigkeit in der Pleurahöhle paramaligner Pleuraerguss: Erguss aufgrund von bösartigen Erkrankungen Pseudochylothorax: Ansammlung von milchig-trüber Flüssigkeit in der Pleuraspalt maligner Pleuraerguss: Erguss aufgrund einer Pleurakarzinose/ Primärtumor der Pleura Serothorax: Ansammlung von fibrin-/eiweißhaltiger Flüssigkeit in der Pleurahöhle
Pathogenese	Können die Lymphorgane die abzutransportierende Flüssigkeit im Pleuraspalt nicht mehr bewältigen so staut sich die Flüssigkeit im Pleuraspalt und beeinträchtig damit die Funktion der Thoraxorgane
Ursachen	Infektionen: Bakterien (Tuberkulose, Carrion-Krankheit, Mykoplasmose), Viren (HIV, Coronavirus), Pilz, Parasiten Lungenerkrankungen: Bronchialkarzinom, Lungenembolie, Lungeninfarkt, Pleuritis, Pleuramesotheliom, Pneumonie Herzerkrankungen: Links-/Rechtsherzinsuffizienz, Pericarditis constrictiva Gefäßerkrankungen: Vena-cava-superior-Syndrom, portokavale Anastomosen, pulmonale Hypertonie Autoimmunerkrankungen: Amyloidose, Granulomatose mit Polyangiitis, Langerhans-Zell-Histiozytose, progressive systemische Sklerose, rheumatoide Arthritis, Sarkoidose, Sjögren-Syndrom, systemischer Lupus erythematodes Nierenerkrankungen: Hydronephrose, nephrotisches Syndrom, Niereninsuffizienz, Urämie Allgemeinerkrankungen: akute Pankreatitis, Asbestose, Hiatushernie, Hypothyreose, Leberzirrhose, Ösophagusperforation, Myxödem, Rheuma, subphrenischer Abszess, Verma-Naumoff-Syndrom, Yellow-Nail-Syndrom gynäkologische Erkrankungen: Meigs-Syndrom,ovarielles Hyperstimulationssyndrom, metastasierendes Mammakarzinom, Ovarialkarzinom Verletzungen: Chylothorax, Rippenfraktur, Thoraxverletzung Medikamente: Antiarrhythmika, Betablocker, Neuroleptika, Muskelrelaxantien, Serotonin-Antagonisten, Chemotherapeutika Operationen: Bypass-Operation, Peritonealdialyse, Pleuradrainage, Pleurapunktion Allgemein: Behinderung des Lymphabflusses
Symptome	Häufig asymptomatischer Verlauf (v.a. bei langsam zunehmendem Erguss): Atemsystem: Atemnot, Tachypnoe, atemabhängige Thoraxschmerzen, Husten Allgemeinsymptome: Engegefühl in der Brust evtl.: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Nykturie, Ödeme
Diagnose	Anamnese: Klinik, Vorerkrankungen, Operationen, Medikamente Körperliche Untersuchung: Inspektion: vorgewölbte Interkostalräume, evtl. Zyanose Auskultation: aufgehobenes/abgeschwächtes Atemgeräusch; Bronchialatmen oberhalb des Ergusses Perkussion: Klopfschall gedämpft (Lungenverschieblichkeit nicht feststellbar) Palpation: Stimmfremitus abgeschwächt/aufgehoben Labor: Zytologie (Neutrophilie: chronische Entzündung, Lymphozytosen; Eosinophilie: Asbestose, Pneumothorax, Medikamente), Tumorzellen Apparative Diagnostik: Rö-Thorax (Schatten), CT (Ergussnachweis), Sonografie (Größe der Ergüsse), Pleurapunktion (Art des Ergusses), Thorakoskopie mit Biopsie
Differentialdiagnose	Pneumothorax Zwerchfellhernie
Komplikationen	Pleuraschwarte (Verdickung und Verwachsung von Lungen- und Rippenfell) Pleuraempyem Superinfektion Mediastinalverdrängung
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Behandlung der Grunderkrankung Medikamentöse Therapie: Antibiotika (entzündlicher Erguss), Diuretika Operative Therapie: Punktion, Drainage, Operation
Prognose	Nach Punktion laufen die Ergüsse meist wieder nach; sonst von der Grunderkrankung abhängig.

	Exsudat	Transsudat
Aus einer Entzündung	Entzündlich, übelriechend	nicht entzündlich
Entstehung	aus den Blutgefäßen	aus der Körperhöhle, Interstitium
Farbe	trüb, eiweißreich, blutig	klar, seriös
Menge	wenige ml bis 1 Liter	mehrere Liter
Ursachen	Entzündung (Pneumonie, Tbc) Tumor (Bronchial-Karzinom), Lungeninfarkt, Urämie Autoimmunerkrankung (Lupus erythematodes), posttraumatisch	Stauung (Herzinsuffizienz, Lungenembolie) Eiweißverlust (Leberversagen, nephrotisches Syndrom, Pankreatitis) Rheuma

Notfall

Notfallmaßnahmen beim Pleuraerguss:

- Anruf: Notarzt (Tel.112)
- Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
- Lagerung: erhöhter Oberkörper, Beine tief, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
- Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
- Reanimation: Wiederbelebung
- Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang

Merke

40% aller Pleuraergüsse entstehen durch bösartige Tumoren.

Merke

Jeder Erguss muss durch eine Punktion abgeklärt werden (Verdacht auf Karzinom!).