Pleuraerguss

Flüssigkeitsansammlung im Raum zwischen den beiden Pleurablättern (Pleuraspalt); man unterscheidet zwischen Transsudat und Exsudat.

Einteilung	seriöser Erguss: klar, gelblich: bei Herzschwäche, Entzündungen, bösartiger Tumoren eitrig (Pleuraempyem: Bakterien): Pneumonie, Lungenabszess, Operationen blutig (Hämatothorax): Blut im Pleuraspalt: Verletzungen (Trauma, Gefäßruptur), Tumoren (selten), Lungenembolie, Pleurakarzinose(Durchsetzung der Pleura mit Karzinommetastasen), Tbc trüb: Entzündungen, Tumoren milchig-trüb (Chylothorax): Austritt von Lymphe (enthält Fette); Lymphflussstauungen, Einriss des Ductus thoracicus Pseudochylothorax: chirurgische Pleuraentzündungen
Erguss	Exsudat: Aussehen: entzündlich, eiweißreich, trüb, blutig, übel riechend (aus den Blutgefäßen) wenige ml bis 1 Liter Ursachen: Entzündung (Pneumonie, Tbc), Tumor (Bronchial-Karzinom), Lungeninfarkt, Urämie, Autoimmunerkrankung (Lupus erythematodes), postraumatisch Transsudat: Aussehen: nicht entzündlich, klar, eiweißarm, seriös (aus der Körperhöhle, Interstitium), mehrere Liter: bei Stauung (Herzinsuffizienz, Lungenembolie) Ursachen: erhöhter hydrostatischer Druck in den Gefäßen (Linksherzinsuffizienz), oder verminderter osmotischer Druck des Blutes (Eiweißverlust bei Leberversagen, nephrotisches Syndrom, Pankreatitis), Rheuma
Pathogenese	Können die Lymphorgane die abzutransportierende Flüssigkeit im Pleuraspalt nicht mehr bewältigen so staut sich die Flüssigkeit im Pleuraspalt und beeinträchtig damit die Funktion der Thoraxorgane.
Ursachen	Hauptursachen: (Pneumokokken-)Pneumonie, Tumoren (Bronchial, Mamma, Ovar) Pleuritis, Tbc, Lungeninfarkt, Lungenembolie Linksherzinsuffizienz, akute Pankreatitis, Leberzirrhose Hypoproteinämie, nephrotisches Syndrom Behinderung des Lymphabflusses Traumata, rheumatische Erkrankungen
Symptome	Häufig asymptomatischer Verlauf (v.a. bei langsam zunehmenden Erguss) pulmonal: Atemnot, Tachypnoe, atemabhängige Thoraxschmerzen, Husten evtl.: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust
Diagnose	Inspektion: vorgewölbte Interkostalräume, evtl. Zyanose Auskultation: aufgehobenes/abgeschwächtes Atemgeräusch; Bronchialatmen oberhalb des Ergusses Perkussion: Klopfschall gedämpft (Lungenverschieblichkeit nicht feststellbar) Palpation: Stimmfremitus abgeschwächt/aufgehoben Labor: Zytologie (Neurophilie: chronische Entzündung, Lymphozytosen; Eosinophilie: Asbestose, Pneumothorax, Medikamente), Tumorzellen Apparative Diagnostik: Rö-Thorax (Schatten), CT (Ergussnachweis), Sonographie (Größe der Ergüsse), Pleurapunktion (Art des Ergusses), Thoraskopie mit Biopsie
Differentialdiagnose	Pneumothorax, Zwerchfellhernie
Komplikationen	Pleuraschwarte (Verdickung und Verwachsung von Lungen- und Rippenfell), Superinfektion, Mediastinalverdrängung
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Behandlung der Grunderkrankung Medikamentöse Therapie: Antibiotika (entzündlicher Erguss) Operative Therapie: Punktion, Drainage, Operation
Prognose	Nach Punktion laufen die Ergüsse meist wieder nach; sonst von der Grunderkrankung abhängig.

	Exsudat	Transsudat
Aus einer Entzündung	Entzündlich, übel riechend	nicht entzündlich
Entstehung	aus den Blutgefäßen	aus der Körperhöhle, Interstitium
Farbe	trüb, eiweißreich, blutig	klar, seriös
Menge	wenige ml bis 1 Liter	mehrere Liter
Ursachen	Entzündung (Pneumonie, Tbc) Tumor (Bronchial-Karzinom), Lungeninfarkt, Urämie Autoimmunerkrankung (Lupus erythematodes), posttraumatisch	Stauung (Herzinsuffizienz, Lungenembolie) Eiweißverlust (Leberversagen, nephrotisches Syndrom, Pankreatitis) Rheuma

Merke

40% aller Pleuraergüsse entstehen durch bösartige Tumoren.

Merke

Jeder Erguss muss durch eine Punktion abgeklärt werden (Verdacht auf Karzinom!).