Pneumothorax

Eindringen von Luft in den Pleuraspalt (zwischen Lungen – und Rippenfell); führt aufgrund des Verlusts des Unterdrucks zum Kollaps der betroffenen Lungenseite.

Einteilung/Ursachen	Spontanpneumothorax: ohne Fremdeinwirkung primär: häufigste Form, v.a. Männer (20-40), meist durch Ruptur einer Emphysemblase bei Drucksteigerung (Husten/Pressen), oft keine Ursache („idopathisch“), Alveolen platzen ohne ersichtlichen Grund sekundär: vorausgegangene Lungenerkrankungen: frühere Lungenverletzungen, Asthma bronchiale, Lungenemphysem, Fibrose, Abszess, Karzinom, Tbc, iatrogen, chronisch-obstruktive Bronchitis, starkes Rauchen traumatischer Pneumothorax: durch Verletzungen von Thorax/Lunge offen (mit Fistel nach außen): Brustwanddefekt, nach Stichverletzung (auch iatrogen: Gefahr bei Pleurapunktion, Neuraltherapie, Akupunktur, Operationen): Schmerzen mit Atemnot geschlossen (Verbindung zwischen Alveolen und Pleuraspalt): Rippenbruch, Bronchuseinriss Mantelpneumothorax: die Luft umhüllt mantelförmig die betroffene Lungenhälfte durch nur kleine Defekte Spannungspneumothorax (Ventilpneumothorax): die Luft dringt in den Pleuraraum ein (inspiratorisch), kann von dort nicht mehr entweichen (exspiratorisch); es kommt zu einer lebensbedrohlichen Atemnot und einem Herz-Kreislaufversagen (Kammerflimmern) durch einen zunehmenden Überdruck in der verletzten Pleuraseite (Herz und Lunge werden zusammengedrückt), Notfall!!
Pathogenese	Durch den Lufteintritt in den Pleuraraum, wird dort der Unterdruck aufgehoben, wodurch sich die Lunge nicht mehr voll entfalten kann, es findet kein Gasaustausch mehr statt, die Lunge kollabiert. Es kann soweit kommen (v.a. beim Spannungspneumothorax), dass das Mediastinum zur Gegenseite verdrängt wird und der venöse Rückstrom zum Herzen (rechter Vorhof) somit gestört wird (lebensbedrohlich; Zeichen der oberen Einflussstauung bis hin zum Kreislaufstillstand).
Symptome	Kleinere Luftansammlungen im Pleuraraum kommen oft vor sind aber symptomlos, da sie sich von alleine wieder beheben. Allgemeinsymptome: akute, unter Umständen sehr plötzlich einsetzende einseitige, stechende Thoraxschmerzen mit Atemnot (atmungsabhängig, v.a. bei der Einatmung), trockener Husten, Dyspnoe, Hyperventilation, asymmetrische Atembewegungen beim Spannungspneumothorax (NOTFALL !!): pulmonal: zunehmende Atemnot (Belastungs- bis Ruhedyspnoe), plötzlicher, starker, thorakaler Schmerz, Husten, evtl. hellroter blutiger Auswurf (Hämoptyse), Tachypnoe, asymmetrische Atembewegungen dermal: Zyanose, Blässe, kalter Schweiß kardial: Tachykardie vasal: Blutdruckabfall bis hin zur Schocksymptomatik durch Kompression der großen Gefäße und Medistinalverlagerung zur gesunden Seite später: Herz und Lungen werden immer weiter beeinträchtigt (Einflussstauung)
Diagnose	Inspektion: Nachschleppen der betroffenen Lungenseite, Tachypnoe, Zyanose, Schock, evtl. gestaute Halsvenen, tief stehendes, wenig bewegliches Zwerchfell Auskultation: abgeschwächtes bis fehlendes Atemgeräusch Perkussion: hypersonorer Klopfschall (Schachtelton) oder tympanitisch Palpation: Stimmfremitus abgeschwächt bis aufgehoben Labor: Blutgasanalyse (Beeinträchtigung des Gasaustausches) Apparative Diagnostik: Rö-Thorax (zusammengefallene Lunge, Tracheaverschiebung zur gesunden Seite), Sonographie, CT, EKG
Differentialdiagnose	pulmonal: Lungenembolie, Asthma bronchiale, Lungenödem, Lungenemphysem kardial: Herzinfarkt, Angina pectoris, Myokarditis thorakal: Aneurysma, Pleuritis allgemein: Wirbelsäulenschmerzen, akutes Abdomen, Panikzustände
Komplikationen	Spannungspneumothorax, Pleuraergüsse, Pleuraschwarte als Spätfolge, Hämatothorax, Sekundärinfektionen, Herzrhythmusstörungen, Pneumonie, Rezidive
Therapie	Ein gering ausgedehnter Spannungspneumothorax kann sich spontan zurückbilden, sonst ist es aber ein Notfall. Allgemeinmaßnahmen: Sauerstoffgabe Medikamentöse Therapie: Analgetika, Sedierung, Sauerstoffgabe, bei Husten Antitussiva Operative Therapie: evtl. operativer Verschluss (Rezidiven), sonst Thoraxdrainage (Beseitigung des Überdrucks an der betroffenen Seite mittels Bülau-Drainage: 2./3. ICR Medioclavikularlinie)
Prognose	In leichten Fällen Spontanremission innerhalb weniger Tage. Rezidiv bei ca. 1/3 der Patienten mit Spontanpneumothorax.

Notfall

Pneumothorax:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: Oberkörper hoch, bei stabilen Seitenlage verletzte Seite nach unten (gesunder Lungenflügel soll weiter frei atmen können)
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang
bei Stichverletzungen: luftdichtes Abkleben, Fremdkörper fixieren/in der Wunde lassen
Spannungspneumothorax: Druckentlastung durch Kanüle (2./ 3. ICR) oder Thoraxdrainage

Merke

Offenen Pneumothorax (äußeren/inneren:) besteht eine Verbindung zwischen Pleurahöhle und Außenluft.
Geschlossenen Pneumothorax: besteht keine Verbindung zur Außenluft.