Portale Hypertension

Pfortaderhochdruck, portale Hypertonie sind weitere Bezeichnungen für die portale Hypertension. Unter der portalen Hypertension versteht man einenerhöhten Druck (über 12 mmHg, normal 3-6 mmHg) im Pfortaderkreislauf. Dadurch kommt es zu einem gestörten Abfluss des Blutes und der Lymphe aus der Leber. Der Körper versucht dies zu kompensieren indem er Umgehungskreisläufe (portokavale Anastomosen) erschafft. Meist ist hierfür eine Erkrankung der Leber verantwortlich.

Definition	Bei der portalen Hypertension kommt es zu einem erhöhten Druck innerhalb der Pfortader
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Pfortaderhochdruck Portale Hypertonie
Pathogenese	Durch eine Zerstörung der Lebergefäße wird der Gesamtgefäßquerschnitt in der Leber reduziert, wodurch sich das Blut in die Pfortader (kommt vom Darm) zurückstaut und es dort zu einem erhöhtem Gefäßwiderstand kommt und damit zu einer Verringerung des Abflusses von Blut und Lymphe aus der Leber (gestörte Entgiftungsfunktion). Besteht dieser Widerstand über längere Zeit, so kommt es zu Umgehungskreisläufen (Pfortader-Venen) und es bilden sich Ösophagus-/ Magenfundusvarizen und Hämorrhoiden
Ursachen	prähepatisch: Pfortaderthrombose, arterioportalvenöse Fisteln, Kompression der Pfortader durch Tumoren (z.B. Pankreaskopfkarzinom), Milzvenenthrombose intrahepatisch: Leberzirrhose, Fettleber, primär biliäre Zirrhose, Schistosomiasis, Venenverschlusssyndrom, Sarkoidose, Kollagenosen, Leberfibrose, Bilharziose, Tumoren posthepatisch: Rechtsherzinsuffizienz, Pericarditis constrictiva, Budd-Chiari-Syndrom, Thrombose der Lebervenen, Tumore (Kompression der Pfortader)
Symptome	Allgemeinsymptome: Appetitlosigkeit, aufgeblähter Bauch, Tachykardie, Blutungen Varizenbildung: Magen, Ösophagus, Hämorrhoiden Haut: Caput medusae, Ikterus Magen: Gastritis
Diagnose	Anamnese: Klinik, Aszites Labor: Anämie Apparative Diagnostik: Sonografie (vergrößerte Milz), Doppler-Sonografie, Endoskopie (Ösophagusvarizen), CT, Leber-/Aszitespunktion
Komplikationen	Aszites Splenomegalie gastrointestinale Blutungen Thrombozytopenie (vermehrter Abbau in der Milz) hepatische Enzephalopathie (verminderte Entgiftung) portopulmonale Hypertension Infektanfälligkeit
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Alkoholverbot, Flüssigkeitszufuhr nach Bilanzierung, Salzzufuhreinschränkung Medikamentöse Therapie: Vasopressinderivate, Transfusionen, Antihypertonika, Betablocker Operative Therapie: bei Ösophagusvarizen (Gummibandligatur, Verödung), Lebertransplantation
Prognose	Letalität 25- 50% durch Leberversagen.