Ramstedt-(Weber)-Operation

Pyloromyotomie; operative Erweiterung des Magenausgangs durch Längsschnitt der ringförmigen Muskulatur am Pylorus und Aufdehnung desselben, die Schleimhaut wird aber nicht eröffnet, bei Säuglingen.

Indikationen	Pylorusstenose (Narben) bei Säuglingen
Vor der Operation (präoperativ)	Stellung der Indikation (Röntgenkontrastmittel, Endoskopie, EKG, Laborwerte) Aufklärung und Einwilligung zur Operation der Eltern Prämedikation Nüchternheit Patientenkörpervorbereitung: Körperhygiene (Duschen), Rasur des OP-Gebietes, Ablegen von Ringen/Piercings, Anziehen des OP-Hemdes
Operationstechnik (Durchführung)	Hautdesinfektion: vom den Mamillen bis zur Symphyse Abdeckung: steril vom 5 -10 cm ober-/unterhalb der Hautdesinfektion Hautschnitt mit Blutstillung: im mittleren Epigastrium (T-Schnitt) oder Rippenbogenschnitt tiefere Hautschichten: spreizen der Muskeln und Schnittvertiefung mit fortlaufender Blutstillung bis die Bauchhöhle eröffnet ist weiteres Vorgehen: Einlegen von feuchtwarmen Bauchtüchern um den Wundrand und Einsetzen eines Bauchrahmen Hochbinden des Rahmens an den Magenbügel Aufsuchen des Übergangs zwischen Magen und Duodenum Hochziehen des Übergangs mit einer Fasszange und Freipräparation desselben Aufschneiden der Stenose zwischen Magen und Duodenum in Längsrichtung, die Schleimhautschicht wird nicht berührt Absaugen des Inhaltes des Magens und des Duodenums Vernähung der beiden Enden miteinander, so dass ein erweitertes Lumen entsteht Sichtkontrolle auf Dichtigkeit und Blutung Drainageschläuche Hautverschluss: Vernähung der Muskel- und Hautschichten, Einbringen eines Rhedon-Drains subcutan und Abdecken der Wunde mit einem sterilen Hautverband
Lagerung	Rückenlagerung der Bauchraum ist etwas überstreckt es wird ein Magenbügel benötigt
Komplikationen	Blutungen Wundheilungsstörungen Stenosen Anastomoseninsuffizienz Peritonitis Dumping-Syndrom verzögerte Magenentleerung Verletzungen von Gallenwege/Bauchspeicheldrüse
Kontraindikationen	Gerinnungsstörungen
Narkoseverfahren	Narkoseart: Intubationsnarkose Monitoring: Blutdruck, EKG, Sauerstoffsättigung Besonderheit: Magenschlauch bereithalten
Nachsorge	Bettruhe Vitalzeichenkontrolle über mehrere Stunden das Heben von schweren Gegenständen ist zu vermeiden Magensonde über 3-4 Tage Kostaufbau