Reaktive Arthritiden (REA)

Postinfektiöse Arthritis; akute, nicht eitrige Gelenksentzündungen, die nach Infektionen im Gastrointestinaltrakt oder im urogenitalen System auftreten, bedingt durch eine Autoimmunreaktion.

Einteilung

Stadium
I proliferative Phase	Entzündung der Synovialmembran, vermehrte Produktion von Gelenksflüssigkeit
II destruktive Phase	zottenartige Gebilde wachsen von der Synovia in den Gelenksraum, Abbau von Knorpel, Gelenkinstabilität durch Überdehnung
III degenerative Phase	Osteoporose, Gelenksgefüge wird zerstört, Gelenk verdickt, höckerig, Deformationen
IV ausgebrannte Phase	Entzündung klingt ab, der Gelenksspalt wird durch Knochenspangen überbrückt (Gelenkssteife)

Pathogenese

Ca. einen Monat nach einer gastroinestinalen oder urogenitalen Infektion kommt es zu einer Entzündung der Gelenksinnenhaut/Sehnen-und Bänderansätze (v.a. die großen Gelenke sind betroffen: Schulter, Ellbogen, Hüfte, Knie).

Ursachen

bakterielle Darm-/Urogenitalinfektionen (Gonokokken, Chlamydien, Salmonellen, Shigellen, Yersinien, Streptokokken)

Symptome

Gelenke: wenige betroffen (v.a. große Gelenke der Beine: Iliosakralgelenk), evtl. werden Gelenke übersprungen
Schmerzen: an großen Gelenken mit Sehnen- und Bänderansätze (Gelenke wechseln sich ab)
Allgemeinsymptome: seriöser Erguss, hohes Fieber, Diarrhoe
Augen-/Haut-/Schleimhautmitbeteiligung: Konjunktivitis, Uveitis, Erythema nodosum

Diagnose

Anamnese: Infekte
Labor: Entzündungszeichen (BSG↑, CRP↑, Leukozytose), Erregernachweis, HLA-B27 positiv, Stuhluntersuchung, Urinstatus
Apparative Diagnostik: Röntgen (Knorpel-/Knochenveränderungen), Punktion des Gelenks, Szintigraphie (Entzündungsherde), Sonographie

Differentialdiagnose

Verletzungen, Knochendefekte, andere Arthritiden, Arthrose, Gicht, Rheuma, Kollagenosen

Komplikationen

Gelenkszerstörung, Sepsis, Osteomyelitis

Therapie

Allgemeinmaßnahmen: Krankengymnastik, Kyrotherapie
Medikamentöse Therapie: Antibiotikum, NSAR, Steroide

Prognose

Ausheilung meist nach 3 Monaten, Rezidive nach Wochen bis Jahren.