Refluxkrankheit (GERD)

Gastroesophegeal reflux disease; Reflux von Mageninhalt in die Speiseröhre, in Schüben verlaufend.
Gastroösphagealer Reflux: Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre durch Versagen des Verschlussmechanismus des unteren Ösophagussphinkters
Refluxösophagitis: Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut infolge eines Refluxes.

Einteilung

akute Ösophagitis (NOTFALL): durch Verschlucken von Säuren und Laugen
chronische Ösophagitis: Dauerschädigung durch Alkohol/Nikotin, Infektionen (viral: Herpes, HIV, bakteriell: Tbc, mykotisch: Candida albicans), Magensonde, Stenosen, Medikamente (Tetrazykline, ASS, Eisenpräparate, Chemotherapeutika), Bestrahlungen, Stenosen (Achalasie, Tumoren)
Refluxösophagitis: häufigste Erkrankung des Ösophagus
- gastroösphagealer Reflux: Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre
- Refluxösophagitis: Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut infolge eines Refluxes
- physiologischer Reflux: bei fettreicher, voluminöser Mahlzeit, reichlichem Alkoholkonsum

Stadien

I	einzelne, nicht konfluierende Veränderungen (Erythem, Erosionen)
II	konfluierende Schleimhautveränderungen (streifenförmig)
III	zirkuläre Schleimhautveränderungen ohne Stenose
IV	Stenose, Ulkus, Endobrachyösophagus (Barret-Syndrom)

Pathogenese

Besteht ein Reflux (Rückfluss von Mageninhalt in den Ösophagus) über längere Zeit (Verlust der Druckbarriere zwischen Hochdrucksystem im bauchraum und Niederdrucksystem im Thorax), so kommt es zunächst zu einer Entzündung der Ösophagusschleimhaut, später zu Erosionen und Ulzera (je nach Dauer der Einwirkung, Art des Refluxes und begleitenden Faktoren: Nikotin, Alkohol).

Ursachen

mangelnder Verschluss des Mageneinganges: Hiatushernie, Kardia-insuffizienz
sekundäre Ursachen: Magen-Operation, Pylorusstenose, gastroduodenale Obstipation, Erkrankungen mit massivem/lang anhaltenden Erbrechen
verzögerte Peristaltik
verminderte Schleimhautresistenz
begünstigende Faktoren: Nikotin, Alkohol, Adipositas, voluminöse Mahlzeiten, Obstipation, Aszites, Medikamente (Nitrate, ASS, Anticholinergika, Pille), Schwangerschaft, Stress

Symptome

Beschwerden nehmen mit dem Bücken/nach dem Essen/ körperlichen Anstrengung/im flachen Liegen zu

Schmerzen: hinter dem Brustbein, mit Ausstrahlung in den Hals/Rachenraum und Rücken (oft nach der Nahrungsaufnahme, verstärkt im Liegen, Stress), Sodbrennen
enteral: Dysphagie, saures Aufstoßen (Luftaufstoßen), Druck im Oberbauch
bei Nahrungsaufnahme: Schluckstörungen, Regurgitation von Nahrungsresten, Erbrechen; meist verstärkte Beschwerden durch Bauchpresse, nach fettreiche Speisen, Nikotin, Stress
Allgemeinsymptome: Herzbeschwerden, Herzrhythmusstörungen, Singultus, Gebissschäden, pulmonale Symptome (Refluxbronchitis, Aspiration, Asthma bronchiale, chronischer Hustenreiz, rezidivierende Pneumonien), Eisenmangelanämie

Diagnose

Anamnese: Symptome, Häufigkeit/Dauer der Beschwerden, Ernährungsgewohnheiten, kardiale Symptomatik, Medikamente, Voroperationen/ -erkrankungen, Alkoholkonsum
Körperliche Untersuchung: meist unergiebig, Rachenraum (Candida- Beläge), kardiale Untersuchung
Labor: Entzündungszeichen
Apparative Diagnostik: Endoskopie (Ösophagus, Magen), Langzeit-pH-Metrie, Breischluck, Biopsie, Röntgen (Geschwüre, Verengungen), Sonographie, Ösophagus-Manumetrie, Szintigraphie

Differentialdiagose

chronische Ösophagitis: Dauerschädigung durch Alkohol und Nikotin, Magensonde, Stenosen, Medikamente (Tetrazyklin, Kaliumkapseln), Viren, Bakterien, Verätzungen
Infektion mit Candida albicans (Soorösophagitis): meist bei bestehenderAbwehrschwäche, zunehmender Schluckschmerz, Soorbeläge im Mund, evtl. Blutungen und Stenose
andere Ösophaguserkrankungen: Divertikel, Achalasie, Karzinom, Ösophagusspasmus
enteral: Dyspepsie, Ulcus ventriculi, Ulcus duodeni, chronische Gastritis
kardial: koronare Herzerkrankung
Sarkoidose, M. Crohn

Komplikationen

Narbige Veränderungen mit Stenosen/Strikturen (Geschwüre), Sickerblutung (Eisenmangelanämie), stille Aspiration (v.a. nachts: Pneumonie, Laryngitis), maligne Entartung (Barrett-Ösophagus), Ösophaguskarzinom

Therapie

Allgemeinmaßnahmen: Ursache beseitigen, Übergewicht reduzieren, Schlafen mit erhöhtem Oberkörper, kein Nikotin/Alkohol, Stress vermeiden, keine einschnürende Kleidung, Vermeidung von Obstipation
Ernährungstherapie: drei Stunden vor dem Schlafen Nahrungskarenz, mehrere kleine Mahlzeiten, fett-/kohlenhydratarm (Zucker!), eiweißreich, keine Säure lockenden Speisen (Kaffee, Alkohol, Süßigkeiten, Schokolade)
Naturheilkundliche Therapie: Akupunktur, Ohrakupunktur, Bachblüten, Homöopathie, Neuraltherapie, Phytotherapie, Schüssler Salze
Medikamentöse Therapie: Antazida-Gabe (Protonenpumpenblocker, H2-Blocker)
Operative Therapie: evtl. Fundoplikatio (Verengung des Mageneingangs), endoskopische Antirefluxverfahren (STRETTA; Enteryx-Injektionen)

Prognose

Hohe Rezidivneigung

Sonderform:
Soorösophagitis

Ösophagusentzündung durch Candida albicans (Hefe-Pilz).

Ursachen: Abwehrschwäche
Symptome: zunehmender Schluckschmerz, Soorbeläge im Mund, evtl. Blutungen/Stenosen

Sonderform:
Barrett-Syndrom

Ausbildung von Zylinderzellmetaplasien im terminalen Ösophagus als Komplikation einer langen Refluxkrankheit.

Es besteht eine hohe Gefahr für eine maligne Entartung (Präkanzerose)

Notfall

Akute Ösophagitis durch Verschlucken von Säuren oder Laugen:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: wie sie der Patient toleriert
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang
Cave: rasche Neutralisation: Auf jeden Fall reichlich Wasser trinken (Verdünnung)
bei Säuren: Natriumbikarbonat, bei Laugen: verdünnter Essig (Wasser: Essig = 400 : 100ml

Merke

Von 1000 Patienten mit Refluxsymptomen haben 100 eine Ösophagitis, 10 ein Barrett-Syndrom.

Cave

Refluxösophagitis und Achalasie gelten als Risikofaktoren/Präkanzerosen des Ösophagus-Karzinoms.