Regionalanästhesie

Lokalanästhesie; Blockierung der Schmerzweiterleitung über Nervenbahnen in einem begrenzten Gebiet.

Allgemein	wird mittels Lokalanästhetika durchgeführt führt zur reversiblen Hemmung der afferenten und efferenten Nervenbahnen da innerhalb von Sekunden lebensbedrohliche Zwischenfälle auftreten können, darf eine Regionalanästhesie nie ohne Anwesenheit einer Hilfsperson durchgeführt werden während der ersten 30 Minuten nach dem Legen einer Regionalanästhesie muss der Patient besonders intensiv überwacht werden es werden hierbei nur bestimmte Körperregionen schmerzfrei gemacht (das Bewusstsein ist wie bei der Vollnarkose nicht betroffen) die Schmerztherapie kann durch eine einmalige Gabe aber auch durch einen Schmerzkatheter mit Pumpe durchgeführt werden die Dauer und Wirkstärke hängt von den gegeben Lokalanästhetika ab Kombinationsnarkose: Vollnarkose und Regionalanästhesie werden gemeinsam durchgeführt Wenn man nach 10- 15 Minuten nicht zum Erfolg gekommen ist sollte man eine Intubation durchführen Patienten mit Regionalanästhesie müssen früher als Patienten mit Intubationsnarkose in den Operationssaal bestellt werden evtl. zusätzliche Sedierung (Propofol 1-2mg/kg KG/h)
Einteilung	Leitungsanästhesie: das Narkosemittel wird in die unmittelbare Nähe von Nerven gespritzt, die die Schmerzimpulse weiterleiten (afferente Nervenfasern), die Betäubung geht über die ganze Hautregion, die von diesem Nerv versorgt wird intravenöse Regionalanästhesie: die entsprechende Extremität vor der i.v- Gabe des Lokalanästhetikums mit einer Staumanschette abgebunden periphere Regionalanästhesie: Blockade von einzelnen Nerven oder Plexen am Arm: interskalenärer Block, infraklavikuläre Plexusblockade, axilläre Blockade, Oberst-Block am Bein: Psoas-Kompartment-Blockade, Blockaden des N. femoralis, Nervus-ischiadicus-Blockade, Blockade des N. saphenus rückenmarksnahe Anästhesie: Blockade der Nervenwurzeln, die vom Rückenmark ausgehen (Spinalanästhesie, Periduralanästhesie, Kaudalanästhesie) Infiltrationsanästhesie (Oberflächenanästhesie): das Lokalanästhetikum wird in das Gewebe rund um den Nerv (afferente Nerven) injiziert (v.a. in der Zahnmedizin), es werden nur sehr kleine Hautbezirke betäubt Oberflächenanästhesie: die Nervenendigungen werden betäubt (Cremes/ Sprühflaschen mit Lokalanästhetikum)
Vorbereitung	Sicherheit Anamnese: Allergien, Erkrankungen (Herz-Kreislauf, Neurologie), Untersuchung des Rückens (Deformitäten, Osteoporose), Gerinnungswerte (Gerinnungsstörungen: Blutungen, Medikamente) Monitoring: EKG, automatischer Blutdruck, Sauerstoffsättigung intravenöse Infusion Beatmungsmöglichkeit (Narkosegerät mit funktionierender Absaugung) Absaugmöglichkeit Medikamente, um Komplikationen beheben zu können (Diazepam® bei Krämpfen, ATROPIN®, Intubationsmöglichkeit) Ruhe: eine geräuscharme Umgebung trägt zur Stressminderung beim Patienten bei und erleichtert die Konzentration des Anästhesisten alle Handlungen müssen vorher angekündigt werden die Vitalparameter des Patienten müssen während der ganzen Narkose immer beobachtet werden Sterilität: Operationskleidung Mundschutz und Mütze (auch die Vorbereitung des OP-Tisches) sterile Händedesinfektion steriles Instrumentarium Patient: der Patient muss einen venösen Zugang haben, die Blutdruckmanschette angelegt und mit dem EKG- Monitor verbunden sein, ebenfalls muss die Sauerstoffsättigung überwacht werden
Indikationen	Operationen an den Zähnen Operationen an den Extremitäten/ Schulter/ Hüftgelenk Operationen in der Geburtshilfe urologische Eingriffe Operationen an der A. carotis Operationen/Untersuchungen am Enddarm nicht nüchterne Patienten schwierige Intubation (postoperative) Schmerzbehandlung
Verhalten des Lokalanästhetikums	die Blockade verläuft in folgender Reihenfolge: zuerst ist die Sensorik beeinflusst (Temperatur, Schmerzempfinden) danach lässt die Motorik nach beim Abklingen der Blockade geht es in umgekehrter Reihenfolge das Lokalanästhetikum wird über die Kapillare und die Lymphe abtransportiert je größer die injizierte Menge, desto höher ist das Ausbreitungsgebiet je schneller die Injektion, desto höher steigt das Lokalanästhetikum nach 10 Minuten ist das meiste Lokalanästhetikum fixiert (breitet sich nicht weiter in die Umgebung aus) hyperbare Lokalanästhetika sinken ab, während isobare am Injektionsort bleiben
Aufgaben	Unterbindung der Schmerzfortleitung bei Erhalt von Bewusstsein und Sponatanatmung Reduzierung von Tastempfinden und Temperatur
Allergische Reaktion	Symptome: Hautrötung, generalisierter Juckreiz, Atembeschwerden, allergischer Schock Therapie: die Injektion des Lokalanästhetikums sofort unterbrechen Sauerstoffgabe Vitalparameter überprüfen evtl. Antihistaminika (TAVEGIL®/ TAGAMENT®) evtl. Cortison evtl. kardiopulmonale Reanimation
Kreislaufprobleme	Symptome: Tachykardie/Bradykardie, Arrhythmie, Kammerflimmern/ Asystolie, Blässe/ Zyanose, Blutdruckabfall, Herzversagen Therapie: Sauerstoffgabe Kreislaufstabilisierung (Volumengabe, Vasopressoren (AKRINOR®), Katecholamine (DOPAMIN®, SUPRARENIN®) bei Kreislaufstillstand: kardiopulmonale Reanimation
ZNS-Intoxikation	Symptome: Stadium I: taubes Gefühl von Lippen und Zunge, metallischer Geschmack, Schwindelgefühl, Schläfrigkeit, verwaschene Sprache, Muskelzittern, Sehstörungen Stadium II: Erbrechen, Krämpfe Stadium III: Koma, Kreislaufversagen Therapie: die Injektion sofort abbrechen den Patienten Sauerstoff über Maske zuführen den Patienten auffordern „tief durchatmen“ (Hyperventilation erhöht die Toleranz gegenüber Lokalanästhetika) evtl. ein Antikonvulsivum (VALIUM®) geben Vitalparameter engmaschig überprüfen evtl. Intubation und Beatmung
Gerinnungswerte	PTT: normal Quick: mindestens 50% Thrombozyten: über 100 000 Thrombinzeit: normal Blutungszeit: kleiner 5 Minuten
Vorteile	sehr gut wirksam gegen postoperative Schmerzen geringe Belastung des Herz-Kreislaufsystems/Lungen/Hirnfunktion/ Stoffwechsels die Aspirationsgefahr bei nicht nüchternen Patienten ist geringer
Nachteile	höherer zeitiger Aufwand teilweise inkomplette Blockaden schlechte Steuerung ausgeprägte Kreislaufwirkungen
Komplikationen	Blutung Infektion Parästhesien Querschnittslähmung
Kontraindikation	Ablehnung des Patienten kein kooperativer Patient Allergie gegenüber dem Lokalanästhetikum Infektion am Punktionsort Schock Sepsis Gerinnungsstörung Immunsuppression

Cave

Keine Injektion von Lokalanästhetika wenn starke Schmerzen/Parästhesien ausgelöst wurden oder gegen einen harten Widerstand (Kanüle liegt im Nerven)