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Einteilungen (Dukes)
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A
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Karzinom auf die Darmwand beschränkt
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B
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Übergreifen auf das Gekröse
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C
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Befall der regionalen Lymphknoten
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D
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Fernmetastasen
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Pathogenese
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Meist Adenokarzinom (v.a. Sigma/Rektum), das relativ spät über die Lymphemetastasiert (Leber, Lunge).
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Ursachen
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- Vorerkrankungen: Colitis ulzerosa, M. Crohn, Sprue, andere Tumoren (v.a. Mamma-Karzinom, Ovarial-/Uterus-Ca), Dickdarmpolypen
- genetisch: familiär gehäuft (familiäre adenomatöse Polyposis)
- Ernährung: hoher Fett-/Eiweißkonsum, wenig Ballaststoffe
- Noxen:Alkohol, Nikotin
- Zustand nach Radiotherapie
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Risikofaktoren
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- Ernährung: ballaststoffarm, fleisch-/fett-/zuckerreich
- Übergewicht
- langsame Darmpassage
- gehäufte Polypen (Polyposis)
- Bewegungsarmut
- Nikotin-/ Alkoholabusus
- Lebensalter (über 40)
- Colitis ulzerosa, M. Crohn
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Metastasen
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Leber, Lunge, Skelett, Nachbarorgane
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Symptome
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Meist uncharakteristisch; Alarmsymptome (langsam entstehend)
- Allgemeinsymptome: Müdigkeit, Leistungsabfall, Antriebslosigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Blässe
- Stuhl: Änderung der Stuhlgewohnheiten, Wechsel Obstipation/ Diarrhoe, mit Wind Stuhlabgang, bleistiftdünner Stuhl, Blut/Schleimauflagerungen, schmerzhafter Stuhlabgang
- Tumorzeichen: Abgeschlagenheit, Meteorismus, Flatulanz, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Anämie, Kachexie, evtl. unklares Fieber
- Schmerzen: abdominelle, diffuse Kreuzschmerzen, Darmkrämpfe
- später: chronische Blutungsanämie, Ileussymptome
- bei 50% der Patienten mit liegen auch Hämorrhoiden vor: sorgfältige Abklärung!
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Diagnose
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Anamnese: Dauer der Beschwerden, Stuhlgang (Gewohnheiten, Beschaffenheit), abdominelle Schmerzen, Familienanamnese, Vorerkrankungen
Körperliche Untersuchung: rektale Untersuchung, evtl. stuhlgefülltes Kolon, Anämiezeichen, rektal tastbarer Tumor, schmerzhafter Unterbauch
Labor: BSG, Blutbild (Eisenmangelanämie), Tumormarker CEA, CA 19-9 (Verlaufskontrolle), Test auf okkultes Blut im Stuhl („Bleistiftstuhl“)
Apparative Diagnostik: Rekto-/Koloskopie + Biopsie (Metastasensuche), Sonographie, CT-Abdomen, Rö-Thorax, gynäkologische Untersuchungen, Zystoskopie, Skelettzintigraphie (Metastasen?)
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Differentialdiagose
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- enteral: Dickdarm-Adenom, Polypen, rezidivierende (wiederkehrende) Divertikulitis, Reizkolon, Colitis ulzerosa, M. Crohn, Zöliakie, Hämorrhoiden, Analfissur, Proktitis
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Komplikationen
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HämatogeneMetastasierung (Leber, Lunge), lymphogene Metastasierung (lokale Lymphknoten), Ileus, Penetration in die Umgebung, Gewichtsverlust, Kachexie, akutes Abdomen, Perforation, Fistelbildung, Peritonitis
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Therapie
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- Allgemeinmaßnahmen: Atemübungen, psychische Betreuung, Kneipgüsse, Bewegung an frischer Luft
- Ernährungstherapie: regelmäßige Mahlzeiten, ausreichend Eiweiß und Vitamine (E, C, D, A, B6), Obst, Selen, reichliche Flüssigkeitszufuhr, Gemüse (Grünkohl, Spinat, Rosenkohl, Rote Beete, Tomaten), Kalzium
- Naturheilkundliche Therapie: Darmsanierung, Enzymtherapie, Mistelpräparate, Phytotherapie, Thymustherapie
- Medikamentöse Therapie: evtl. postoperative Chemotherapie, Strahlentherapie
- Operative Therapie: tumortragender Darmabschnitt mit regionalem Lymphabflussgebiet (radikale Tumorresektion; Hemikolektomie), evtl. künstlicher Darmausgang (Anus praeter), Umgehungsanastomosen, Laser-/ Elektrotherapie
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