Symptome (Leitbilder)

Retrosternaler Schmerz

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Retrosternaler Schmerz (Brustschmerz)

Alle Schmerzen in der li. Thoraxhälfte oder hinter dem Sternum (Brustbein).

Marburger- Herz-Score (für KHK)	Alter: Männer >55 Jahre, Frauen 65 Jahre (1 Punkt) subjektive Meinung des Patienten: wenn der Patient selbst glaubt einen Herzerkrankung zu haben (1 Punkt) Schmerzen bei körperlicher Belastung: treten auf, verschlimmern sich (1 Punkt) Sind die Schmerzen nach Palpation reduzierbar? Verbessern sich durch tasten nicht (1 Punkt) Besteht eine vaskuläre Erkrankung? Wenn ja (1 Punkt) Bei mehr als oder gleich 2 Punkte liegt zu großer Wahrscheinlichkeit eine KHK vor.
Ursachen	kardiale Ursachen: Angina pectoris: Schmerzen strahlen in li. Arm aus, bessern sich in Ruhe, kurz; gleichartiger Schmerzcharakter, oft mit Atemnot Herzinfarkt: lang anhaltender Vernichtungsschmerz mit starker Unruhe, Atemnot, Übelkeit, Erbrechen funktionelle Herzbeschwerden: scharf umschriebene, schneidende Schmerzen von kurzer Dauer, oft über Herzspitze/in Ruhe auftretend tachykarde Herzrhythmusstörungen: Druckgefühl, evtl. Hypotonie/Synkopen Perikarditis: Schmerzen lage- und atmungsabhängig, Tachypnoe, flache Atmung pulmonale Ursachen: Lungenembolie: atemabhängige Brustschmerzen (Zyanose), trockener Husten, Dyspnoe Pneumothorax: eingeschränkte Atemgeräusche/Atembewegungen, plötzlich Entzündungen: Tracheitis, Bronchitis, Pneumonie, Pleuritis Mediastinum-Erkrankungen: Entzündungen, Tumoren gastrointestinale Ursachen: Refluxkrankheit, Ösophagitis, Achalasie, Roemheld-Syndrom, Gastritis, Pankreatitis, Gallenkolik, Colon irritable, Milzerkrankungen Bewegungsapparat: stechende Schmerzen, häufig in Ruhe/nachts, lageabhängig: BWS/HWS- Syndrom, M. Bechterew psychologische Ursachen: Depression
Symptome	kardiale/vasale Syndrome: Angina pectoris, Herzinfarkt, Entzündungen der Herzwände, Aortenaneurysma Atmung verstärkt: Bronchitis, Pneumonie, Pleuritis, Bronchiektasen, Lungenembolie, Hepatitis, Pankreatitis, Tumoren Bewegung verstärkt: Wirbelsäule/Thoraxwand (Osteoporose, Interkostalneuralgie, Sypondylitis, Spondylarthritis, Tumoren), Herpes zoster Schluckbeschwerden: Hiatushernie, Ösophagitis, Mallory-Weiss-Syndrom, Achalasie, Spasmus, Tumoren
Diagnose	Anamnese: Schmerzcharakter (Enge mit Ausstrahlung bei Angina pectoris), kardiale Risikofaktoren (Rauchen, arterielle Hypertonie, Hyperlipidämie), Familienanamnese Apparative Diagnostik: Rö-Thorax, Echokardiographie, Sonographie (Oberbauch, Thorax)

Notfall

Akuter retrosternaler Schmerz:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, Bettruhe, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: wie es der Patient toleriert
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: wenn nötig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang Sedierung, Nitroglyzerin-Spray: 2-3 Hübe
Diagnostik:EKG (zum Infarkt-Ausschluss); Labor (CK, Ck-MB, GOT, HBDH nach 6 und 12 Stunden)

Merke

Thoraxschmerzen:

abhängig von der Nahrung: Ösophagus, Magen
lage-/haltungsabhängig: Wirbelsäule mit Gelenken
abhängig von der Bewegung: Brustkorb, Pleura
abhängig von der Belastung: Herz, Lunge

Merke

Bei der Diagnostik: zuerst Ausschluss eines Infarktes. Jeder retrosternale Schmerz bedarf einer ärztlichen Abklärung.

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